綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者負性情緒、 自我管理及生活質量的影響效果觀察

劉文娟，沈 瑩，朱艷梅，齊艷麗

（徐州市中心醫院，1.心內科；2.大內科，江蘇 徐州 221009）

慢性心力衰竭（CHF）是由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜臨床綜合征，為各種嚴重心臟疾病的嚴重和終末階段。缺乏自我管理、缺乏社會支持、負性情緒影響及藥物治療的依從性低導致CHF患者病情反復，再入院率高[1]。中國心力衰竭診斷和治療指南2018強調了心衰患者的全程綜合管理，可改善負性情緒，提高生活質量。本研究在常規護理基礎上采用綜合性護理干預措施，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年6月我院收治的慢性心力衰竭患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各40例。納入標準：（1）符合紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級標準Ⅱ～Ⅲ級；（2）意識、語言表達能力正常；（3）CHF癥狀穩定； （4）無嚴重的合并癥。兩組患者及其家屬均簽訂了知情同意書，并自愿參與到本次試驗調查當中。排除標準：（1）兩組患者中的病情極為嚴重者。（2）拒絕加入本次試驗研究者。（3）罹患精神病或有精神病史者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理方法，對病情分析，針對性健康宣教與管理，告知患者出院后相關的注意事項，包括飲食、運動、服藥、心理及如何自我監測等。

1.2.2 試驗組

在常規護理方法的基礎上，采用綜合性護理干預服務方法，具體如下：

（1）動機性訪談激發改變患者動機，促使其主動參與治療：①首次訪談安排在患者入院1～2天，了解其存在的主要問題，制訂患者能夠長期堅持的干預計劃。②第二次訪談安排在患者住院3～5天，使患者及其家屬理解干預計劃并分階段共同實施干預計劃。③第3次訪談干預安排在出院前1日或當日，訪談患者對干預方案的反饋，了解相關知識與技能掌握情況，據患者不足再次溝通提醒。

（2）舒適護理：①確保患者所在的病房保持良好通風及溫度，對病房的環境進行監督及管理，為患者病床的布置進行相應控制，定期做好病房的消毒及清潔工作。②呼吸困難或腫明顯患者，協助取半臥位，適當抬高床頭。（3）心理護理：與患者保持良好的交流溝通，及時了解患者意圖，了解其內心需要，同時使患者了解治療護理措施的目的。有效利用患者家屬的影響，適當給予肢體功能鍛煉，促進康復，增強患者戰勝疾病的信心，減輕患者心理反應。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的負面情緒評分、自我管理能力以及生活質量評分。其中負面情緒評分的判定采用焦慮自評量表以及抑郁自評量表，自我管理能力的判定采用Barther指數評定量表，生活質量的判定采用SF-36生活量表。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者基線資料比較（見表1）

表1 兩組基線資料比較[n（%）]

2.2 兩組負面情緒評分比較

干預后兩組焦慮及抑郁均較干預前有所改善，試驗組評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組自我管理能力及生活質量評分比較

試驗組自我管理能力、生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

CHF是各種心臟疾病的嚴重階段，隨著醫療技術發展，老年CHF患者發病率逐年增高。由于對疾病的危害性和治療的必要性認識不足，使得很多患者就診不及時、對醫生所推薦治療不接受、出院后不能堅持按醫囑使用藥物及做好自我管理，有高達27%～47%CHF患者在出院3～6個月內再次入院，高頻率的住院治療及較低的生活質量，往往使患者表現出焦慮、緊張、悲觀甚至抑郁癥狀，對患者的預后帶來負面影響[2]。

表2 兩組負面情緒評分

表2 兩組負面情緒評分

組別 治療前焦慮評分治療后焦慮評分治療前抑郁評分治療后抑郁評分對照組（n=40） 53.28+12.24 42.28+10.24 58.28+14.24 42.18+10.24試驗組（n=40） 53.18+11.24 30.18+8.24 58.08+13.24 32.08+10.24 t 0.0415 5.8223 0.0650 4.4109 P 0.9669 0.0000 0.9483 0.0000

表3 兩組自我管理能力及生活質量評分比較

表3 兩組自我管理能力及生活質量評分比較

組別 自我管理能力 生活質量評分對照組（n=40） 87.12+10.24 88.21+9.24試驗組（n=40） 63.18+11.24 64.18+10.24 t 9.9578 11.0189 P 0.0000 0.0000

因此，如何對此類人群采取有效的自我管理和護理服務，緩解患者的抑郁、焦慮等負性情緒，降低死亡率，提高生活質量，切實改善預后，具有重要意義。本文采用綜合性護理干預措施，通過訪談了解患者的基本信以及出院管理中存在的不足，進行準確的現況判斷。先改變患者的動機使其逐步改變行為[3-4]，再結合患者需求，為其提供全面、協同、多層次的針對性護理措施。干預后兩組焦慮及抑郁均較干預前有所改善，試驗組評分更低；試驗組自我管理能力、生活質量評分也優于對照組。

綜上，綜合性護理干預的護理方法可以較大程度的改善CHF患者的負面情緒、自我管理水平以及生活質量，值得在臨床應用中進一步推廣。