風(fēng)險(xiǎn)管理在防范基層醫(yī)院住院老年患者跌倒的應(yīng)用

張 瑛

（泰興市中醫(yī)院內(nèi)科八病區(qū)，江蘇 泰興 225400）

研究表明，跌倒的發(fā)生率隨年齡增加而增大，年齡在60歲以上的住院患者發(fā)生跌倒的頻率是普通患者想1～2倍[1-2]。因此，在老年患者住院期間積極預(yù)防跌倒事件的發(fā)生是護(hù)理工作的重點(diǎn)。老年患者發(fā)生跌倒，在某種程度上可以說(shuō)是可預(yù)防性的風(fēng)險(xiǎn)形式。一般來(lái)說(shuō)，它可通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控三個(gè)大的環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防，這也是最基本的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案[3]。本文將本次如何預(yù)防住院老年患者跌倒?fàn)顩r進(jìn)行了研究，并取得了較好的研究成績(jī)，先將研究結(jié)果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～12月我科收治的住院老年患者80例作為觀察組，其中，男47例，女33例，年齡65～80歲，平均（72.21±4.14）歲，疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病16例，心血管系統(tǒng)疾病40例，消化系統(tǒng)疾病10例，內(nèi)分泌系統(tǒng)14例；另選取2018年1月～6月收治的老年住院患者80例作為對(duì)照組，其中，男41例，女39例，年齡65～81歲，平均（72.44±4.61）歲，疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病17例，心血管系統(tǒng)疾病41例，消化系統(tǒng)疾病12例，內(nèi)分泌系統(tǒng)10例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65歲以上；②能夠獨(dú)立行走，且思維意識(shí)清晰（含使用輔助器械患者）；③所有患者均不存在語(yǔ)言交流障礙，且自愿參與本次活動(dòng)。④入院24小時(shí)以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史、意識(shí)障礙、溝通障礙的群體，給予臥床照顧。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 本次對(duì)照小組群體給予一般護(hù)理，采取普通老年患者防跌倒臨床護(hù)理。患者入院3～4小時(shí)內(nèi)發(fā)生病情變化的患者，給予特殊類藥物治療時(shí)，可將其轉(zhuǎn)入其他科室，并采用約翰普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息進(jìn)行評(píng)估[4]完成跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；床頭懸掛“預(yù)防跌倒/墜床”的警示標(biāo)識(shí)；高風(fēng)險(xiǎn)患者每三天評(píng)估，中低風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估一次；向患者進(jìn)行“跌倒十知道”的健康宣教，示范床頭鈴、床欄的使用方法，加強(qiáng)病房巡視。

1.2.2 觀察組跌倒管理措施，接受風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。

1.2.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，成員由科室護(hù)理人員組成。在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，學(xué)習(xí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)知識(shí)，熟練掌握跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防跌倒應(yīng)急預(yù)案。采用頭腦風(fēng)暴法，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)患者跌倒的原因與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，確定住院期間引發(fā)患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，包括護(hù)理措施未個(gè)體化、疾病原因、藥物原因、患者身體原因、依從性差等，提高科室護(hù)理人員防范患者防跌倒的安全意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行不良事件上報(bào)制度，及時(shí)查找并處理跌倒發(fā)生原因。針對(duì)護(hù)理措施未個(gè)體化的原因，實(shí)施跌倒分層管理，修訂科室跌倒風(fēng)險(xiǎn)分層護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；制作綠（低危）、黃（中危）、紅（高危）三色胸牌，使護(hù)理人員在患者離床活動(dòng)時(shí)能夠迅速識(shí)別患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)分層，掌握患者個(gè)性化預(yù)防措施。

1.2.2.2 強(qiáng)化患者/陪護(hù)人員的安全教育

①在責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別后，詳細(xì)告知患者跌倒的注意事項(xiàng)，高危因素及安全措施，必要時(shí)需留陪護(hù)人員。②簽署防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知書，提高患者/陪護(hù)人員防跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。③開(kāi)展健康宣教。科室制作圖文并茂的宣教資料，采用一對(duì)一教育的方式，介紹跌倒的危害、防范措施等；充分利用微信視頻等功能；介紹保持身體平衡的方法，由責(zé)任護(hù)士反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，持續(xù)加深患者對(duì)防跌倒知識(shí)的認(rèn)識(shí)。④指導(dǎo)患者正確理解防跌倒相關(guān)警示牌的意義。包括地面濕滑、跌倒易發(fā)生區(qū)等，確保患者可在進(jìn)入特殊區(qū)域后采取自我保護(hù)措施，如更換防滑鞋、放緩步行速度等。⑤指導(dǎo)患者正確使用拐杖、助行器等，護(hù)理人員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示，使患者了解相關(guān)設(shè)備的使用技巧，避免因?yàn)槭褂貌划?dāng)而造成跌倒。護(hù)理人員要與醫(yī)院內(nèi)部人員及時(shí)進(jìn)行信息溝通，堅(jiān)持每日定期進(jìn)行查房，每間隔7天進(jìn)行一次病房安全評(píng)估指數(shù)分析，及時(shí)對(duì)病房中水源、電源等損壞區(qū)域進(jìn)行修理，避免在病房中遺留下安全隱患；同時(shí)，保潔人員要及時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)維修區(qū)域進(jìn)行清潔，保持醫(yī)院中基本設(shè)施安全應(yīng)用；此外，醫(yī)院每間隔2～3個(gè)月，就要對(duì)保潔人員進(jìn)行一次崗位專業(yè)技術(shù)和操作方法的培訓(xùn)，并采取實(shí)踐與理論相互集合的方式，為專業(yè)服務(wù)人員講解相關(guān)預(yù)防跌倒理論，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院中老年患者跌倒防護(hù)工作的重視，保證病房地面干燥無(wú)水跡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）跌倒發(fā)生率；（2）護(hù)理滿意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組跌倒發(fā)生率比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組跌倒發(fā)生率比較（n,%）

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)理滿意度（%）

3 討 論

老年患者是跌倒的高發(fā)群體。住院病人跌倒后會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至可能引起死亡。因此在臨床干預(yù)期間，必須要將跌倒防范與管理作為護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。在我院傳統(tǒng)干預(yù)期間，護(hù)理人員主要遵照醫(yī)院管理制度，叮囑患者在行走期間注意安全與自我保護(hù)，從實(shí)踐效果來(lái)看，防跌倒效果較差。常規(guī)跌倒防護(hù)方法是從宏觀層面進(jìn)行防護(hù)，而沒(méi)有真正意義上對(duì)老年患者生活中遇到的跌倒問(wèn)題加以重視，患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)依從性較低[6]。有研究報(bào)告[7]，對(duì)老年心血管住院患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能夠積極預(yù)防跌倒的發(fā)生。研究結(jié)果表明：觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)效果較好，且護(hù)理滿意度較高。說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于預(yù)防住院老年患者具有較好的防護(hù)作用，且分析特征歸納為：（1）通過(guò)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，強(qiáng)化護(hù)理人員跌倒風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)理人員對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估及實(shí)施有效防跌倒措施的能力。

風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低基層醫(yī)院住院老年患者跌倒的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣。