規范化疼痛管理在癌痛規范化治療示范病房的作用

崔曉靜，常 麗*，王凌俠

（南京中醫藥大學附屬醫院徐州市中醫院，江蘇 徐州 221003）

癌痛是惡性腫瘤患者的常見表現，持續性的癌痛影響患者的生活質量，緩解癌痛，提高患者的生活質量十分重要[1]。為促進惡性腫瘤患者癌痛的緩解，衛計委在2011～2013年在全國范圍內開展起了癌痛規范化治療示范病房創建活動[2]。為緩解惡性腫瘤患者的癌痛程度，本院對癌痛病房患者實施規范化疼痛管理，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80 例患者來自徐州市中醫院腫瘤內科2018 年1月～2019年6月收治的癌痛患者，均為惡性腫瘤，伴隨不同程度的癌性疼痛。根據入住病房分組：對照組40例，男24例，女16例，年齡43～85歲，平均（61.1±8.3）歲；結直腸癌13例，胃癌8例，肺癌6例，鼻咽癌4例，乳腺癌7例，其他2例；VAS疼痛評分4～8分，平均（5.41±0.87）分。觀察組40例，男22例，女18例，年齡45～87歲，平均（61.5±8.6）歲；結直腸癌12例，胃癌7例，肺癌8例，鼻咽癌5例，乳腺癌6例，其他2例；VAS疼痛評分為3～8分，平均（5.46±0.83）分。兩組的一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者在入院治療期間接受普通護理管理，主要為認知干預、生活指導、用藥護理、疼痛干預等。觀察組患者實施規范化疼痛管理，主要包括：（1）成立癌痛管理小組。成立由科主任、護士長、專科醫生、骨干護士、患者家屬志愿者構成的癌痛管理小組，并進行專業的培訓和考核。由癌痛管理小組結合患者的個體化情況制定癌痛緩解方案，落實各項護理管理措施等。（2）麻醉藥品嚴格管理。在病區配備保險柜，每一位患者使用阿片類藥物等鎮痛麻醉藥均由責任護士按時按量發放給患者，并看著患者服用，確保用藥準確。同時還需配備納洛酮針劑，當患者服用阿片類藥物過量時，護士及時取用納洛酮解毒。（3）癌痛識別。癌痛管理小組定期對患者應用《2010成人癌痛臨床時間指南（NCCN中國版）》進行癌痛的篩查，并在床頭插上示范病房標識，與主治醫生一起明確患者處于癌痛控制的穩定期還是需調整鎮痛藥物劑量期，然后在床頭的醒目位置懸掛雙面指示牌，一面為示范病房，表示患者處于癌痛控制的穩定期，一面為劑量滴定中，表示癌痛未控制，仍需尋找有效的藥物劑量。（4）癌痛評估。患者入院后在30 min內使用VAS法請患者自述疼痛程度，并在表格上做好記錄，懸掛在床頭；對于劑量滴定中的患者，在患者報告疼痛時、用藥后15～60min、藥物調整期間2～4 h進行疼痛程度的評估；對于疼痛控制穩定期患者，每隔8h評估一次癌痛程度。（5）實施鎮痛。多數患者采用藥物及非藥物鎮痛方式結合的多模式鎮痛，其中藥物鎮痛采用三階梯給藥原則，用藥期間密切觀察患者的不良反應及用藥效果。非藥物鎮痛以心理支持、按摩、放松訓練、轉移注意力、冷熱敷、針灸等為主。（6）健康教育指導。以一對一、發放健康手冊、播放健康視頻等方式向患者和家屬講解癌痛的相關知識，指導患者進行癌痛自我管理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者干預2周后的疼痛程度評分（VAS評分）、爆發痛發生次數。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件檢驗數據，計量/計數數據對比采用t/x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者干預2周后的VAS評分明顯低于對照組患者，P＜0.05；觀察組的爆發痛發生次數明顯多于對照組，P＜0.05。

表1 兩組的臨床指標對比（±s）

表1 兩組的臨床指標對比（±s）

組別 n VAS評分 爆發痛發生次數觀察組 40 2.02±0.35 78對照組 40 2.87±0.44 276 t/x2 / 9.562 25.780 P/0.000 0.000

3 討 論

癌痛會降低患者的食欲、睡眠質量、社會功能和軀體功能等，導致生活質量降低。隨著醫學技術的發展，惡性腫瘤的生存期明顯延長，但是晚期惡性腫瘤患者的生活質量卻未有明顯提高，而癌痛是造成這一結果的主要原因。為此，本院對惡性腫瘤患者建立癌痛規范化治療示范病房，對患者實施規范化的疼痛管理，結果顯示觀察組患者干預2周后的VAS評分明顯低于對照組患者，且爆發痛發生次數少于對照組，P＜0.05有統計學意義。分析原因可能為：加強對醫護人員的癌痛知識管理、技能培訓，尤其是護士與患者接觸最為密切，因此強化對護士的培訓管理，使護士能準確對患者的癌痛狀況進行動態化評估，善于識別癌痛，評測癌痛程度，并遵醫囑落實各項癌痛管理措施，提高癌痛管理效果。結合患者的個體化情況制定個體化的鎮痛方案，將藥物鎮痛、非藥物鎮痛有機結合起來，使得疼痛管理更加規范化、有效化；并強化對患者用藥后的觀察，減少藥物不良反應發生[3-4]。此外加強健康教育，使患者從主觀意識上正確認識癌痛，能進行癌痛的自我管理，有利于醫護人員更好實施癌痛管理措施。

綜上所述，規范化疼痛管理在癌痛病房的應用有助于促進惡性腫瘤患者癌痛的控制，緩解疼痛感，避免爆發痛的反復發作，提高生活質量，值得推廣。