規范化護理評估及干預對降低ICU氣管插管非計劃拔管的價值體會

陳小燕

（濟南市第三人民醫院，山東 濟南 250132）

據有關資料表明，ICU有較高的非計劃拔管發生率，比例可達10%，再插管率也相對較高，比例為14%，在有創器械通氣并發癥中較為常見，不僅會延長患者的住院天數，同時會引發嚴重后果[1]。有專家表示，開展非計劃拔管的預防策略并實施護理評估可對氣管插管非計劃拔管的發生進行有效預防[2]。為此，本研究分析規范化護理評估及干預對降低ICU氣管插管非計劃拔管的價值（2017年10月～2018年10月），總結結果的同時將具體流程進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料

參與本次研究的ICU氣管插管患者84例，時間在2017年9月～2018年8月之間，根據入院單雙號的順序將其隨機分為兩組，分別設為研究組（n=42）和參照組（n=42）。研究組ICU氣管插管患者中，最大年齡為85歲，最小年齡為40歲，年齡均值統計后為（65.33士7.03）歲。其中男性患者有31例，女性患者有11例。參照組ICU氣管插管患者中，最大年齡為84歲，最小年齡為41歲，年齡均值統計后為（66.02士7.10）歲。其中男性患者有30例，女性患者有12例。

參照組與研究組ICU氣管插管患者的各項基線資料，如：患者分布比例和平均年齡相比較無統計學意義（P＞0.05），說明參照組與研究組之間存在可比性。

1.2 方法

參照組患者接受常規護理干預，研究組患者則實施規范化護理評估及干預，具體流程為：①措施的擬定。依據有關非計劃拔管預防的相關文獻將氣管插管非計劃拔管評分表予以制定，從以下方面入手，如：患者的年齡、情緒和意識，同時還包括交流、疼痛和活動，將上述進行風險分級，并結合具體狀況將針對性措施予以制定。②預防流程。若氣管插管患者入院4小時內，需利用非計劃拔管評分表展開評估，并結合風險等級將針對性措施予以明確。之后由責任組長篩查風險，并核查措施，與評估結果相結合展開動態評價，并將措施適當調整。若患者脫機拔管較為順利可將防范措施撤除。③風險的評估。主要分為6個方面，如：年齡、情緒、意識、溝通狀況、疼痛和活動等，若結果低于10分，說明風險為低度，結果介于11至13分，說明風險為中度，結果超過14分，說明風險為高度[3]。④措施的落實。若患者的風險為低度，護理人員需主動與患者交談，并對其實施心理指導。之后對氣管插管的固定方式合理選擇，必要時可配合普通約束帶。每班需對患者氣管插管深度認真檢查，3天需展開一次評分。若患者風險為中度，在上述護理基礎上配合鎮痛和鎮靜藥。每隔4小時對患者氣管插管深度進行檢查，1天需展開一次評分。若患者的風險為高度，在以上護理基礎上需將標識進行張貼或懸掛，如：“嚴防脫管”，同時可配合約束手套和肩部約束。每隔2小時對患者氣管插管深度進行檢查，每班需展開一次評分。

1.3 指標的評定依據[3]

對比患者不同護理后（規范化護理評估及干預、常規護理干預）的氣管插管非計劃拔管發生狀況。

1.4 統計學方法

將本研究中的ICU氣管插管患者資料納入SPSS21.0 for windows中進行檢驗校正，計量資料滿足正態分布，予以（±）形式表示，行t檢驗計算患者的平均年齡，行卡方計算患者的氣管插管非計劃拔管發生率，當檢驗結果存在明顯差異時，表示P＜0.05。

2 結 果

對比規范化護理評估及干預、常規護理干預后的氣管插管非計劃拔管發生率，研究組2.4%顯著低于參照組的14.3%，組間數據比對判定有統計學意義（p＜0.05），如表1：

表1 規范化護理評估及干預與常規護理干預后的氣管插管非計劃拔管發生率

3 討 論

通常情況下，護理人員工作的起點為護理評估，其評估工作是否充分對護理質量的提升和保證患者安全至關重要。從此次數據可以發現，應用規范化護理評估及干預的研究組，氣管插管非計劃拔管發生率2.4%顯著低于常規護理干預參照組的14.3%，組間數據校正檢驗有統計學意義。說明通過加強護理人員的培訓，如：評估氣管插管非計劃拔管，如何預防和具體措施，加深護理人員認知的同時可將患者舒適度顯著提高[4]。由此說明，規范化護理評估及干預較比常規護理干預更具有針對性。但是此研究的相關內容僅僅在相關研究文獻報道的基礎上擬定，不能將其他因素所覆蓋，如：患者自身的差異和多元性，同時還包括導管的材料等，因此臨床可展開進一步的研究。

總之，對氣管插管患者實施規范化護理評估及干預可將非計劃拔管發生率顯著降低，值得研究。