大腸癌化療患者PICC置管感染的預防護理研究

陳國芳

（蘇州市立醫院本部胃腸外科，江蘇 蘇州 215002）

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，近年來隨著人們生活壓力不斷增加，飲食習慣不規律，發病率不斷升高，且發病年齡逐漸趨于年輕化。化療是大腸癌的常用治療方案，可降低腫瘤轉移和復發的風險，但由于化療藥物毒性作用較大，且需反復穿刺，易造成血管損傷，給患者帶來痛苦[1-2]。而PICC置管操作簡單、安全，一定程度上可避免血管損傷，減輕患者痛苦，但置管部位感染率較高，易發生靜脈炎、導管堵塞等并發癥[3]。基于此，本研究選取我院26例大腸癌化療PICC置管患者，旨在探討預防性護理措施對預防置管感染的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年5月我院收治的大腸癌化療患者52例，按隨機數字表法分為兩組，各26例。納入標準：經臨床檢查確診為大腸癌；符合臨床化療指征；患者及家屬均同意參加本研究并簽署PICC穿刺置管知情同意書。排除標準：有意識障礙或精神異常；妊娠期或哺乳期婦女；有出血傾向或嚴重凝血功能障礙者；合并上腔靜脈壓迫綜合癥或其他嚴重并發癥者。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組中男15例，女11例；年齡40～85歲，平均年齡（60.42±2.10）歲；穿刺部位：貴要靜脈19例、肘正中靜脈5例、肱靜脈2例。對照組中男16例，女10例；年齡42～89歲，平均年齡（60.92±2.41）歲；穿刺部位：肘正中靜脈6例、貴要靜脈18例、肱靜脈2例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理措施，包括健康宣教、生活護理、心理指導等，觀察組在此基礎上采取預防性護理干預，具體措施如下：（1）置管前護理。告知患者及其家屬講解置管過程中可能會出現的問題及配合注意事項，化療藥物副作用及PICC優點，耐心解釋化療方案和治療過程，緩解其緊張、焦慮情緒，主動向患者講解化療過程中可能會出現的不良反應，如靜脈炎、惡心嘔吐等，幫助患者做好心理準備，從而取得配合，利于穿刺置管及化療順利進行。（2）穿刺部位感染預防護理。置管操作前后均要遵循無菌操作原則，嚴格進行手消毒，在置管中使用無菌最大屏障防護措施，有效減少相關性感染；定期更換貼膜，每次用酒精清潔、碘伏消毒穿刺部位，范圍大于貼膜面積，保持穿刺部位清潔干燥；觀察有無發生局部紅、腫、脹痛、出現膿液等感染征象時，可給予碘伏進行局部濕敷；觀察穿刺部位有膿性分泌物出現。（3）出院帶管護理。告知出院患者更換貼膜時間和定期更換貼膜重要性，囑患者密切觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫、脹痛以及液體或膿液滲出，若出現以上異常者，應立即就診處理；同時指導患者避免在置管側肢體進行測血壓和靜脈穿刺等操作，不宜做劇烈運動、過度上舉、旋轉、提重物等，且貼膜不能與水接觸，告知患者洗澡前將置管處用保鮮膜包裹嚴密再進行沐浴，保持貼膜處清潔干燥，如有潮濕立即更換。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組一次置管成功率和置管感染發生率。（2）比較兩組導管堵塞、導管脫出、靜脈炎等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一次置管成功率比較

觀察組一次性置管成功率為92.31%（24/26），高于對照組的76.92%（20/26），差異有統計學意義（x2=4.457，P=0.035）。

2.2 兩組PICC置管并發癥發生率比較

觀察組導管堵塞、導管脫出、靜脈炎等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PICC置管并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

化療是臨床治療大腸癌的常用方法之一，但由于化療藥物濃度較高，傳統靜脈給藥方式會使患者毛細血管通透性增加，易導致化療藥物外滲，對血管和皮膚造成損害，給患者帶來痛苦[4]。PICC置管直接進入上腔靜脈，避免化療藥物對血管損傷，減少局部組織刺激，減輕患者痛苦，受到臨床廣泛應用，但PICC置管期間易發生穿刺部位感染，影響導管使用[5-6]。

本研究給予大腸癌化療患者預防性護理，包括置管前護理、穿刺部位感染預防護理、患者出院帶管護理等內容。結果顯示，觀察組一次性置管成功率高于對照組，導管堵塞、導管脫出、靜脈炎等并發癥發生率低于對照組，表明預防性護理利于提高大腸癌化療PICC置管患者一次置管成功率，有助于減少置管并發癥發生。分析原因在于護理人員穿刺前仔細評估了解靜脈情況，選擇最佳穿刺點，利于提高一次性置管成功率，減輕患者痛苦；同時，定時進行血常規檢查，對于出現靜脈炎患者可給予其40%硫酸鎂濕敷3次/d，并做好患者病房消毒工作，每日通風不少于3次，以保證空氣流通，增加換藥次數，嚴密觀察局部靜脈炎癥狀有無緩解，進而減少感染發生；通過選擇彈性好、粘性強、透氣性好、易于觀察的透明貼膜，并及時更換破損、松動及潮濕的貼膜，保持局部干燥，無滲血、滲液，并在導管維護時，嚴格消毒穿刺點，消毒范圍應大于透明貼膜大小，可有效地預防導管相關性感染，以減少并發癥發生。

綜上所述，大腸癌化療PICC置管患者采取預防性護理措施，可提高一次性置管成功率，對降低置管并發癥發生率具有重要作用，具有臨床推廣價值。