膝關(guān)節(jié)屈曲角度對截石位患者下肢深靜脈血流動力學(xué)的影響及護(hù)理對策

劉 巍

（豐縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221700）

截石位是臨床手術(shù)體位中應(yīng)用最廣泛一種，但該體位極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，如：血液動力學(xué)改變、下肢深靜脈血栓、周圍神經(jīng)損傷、低體溫等，主要因患者取截石位時，身體與下肢形成夾角，影響下肢血液回流，進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生率。我院對2016年6月～2018年6月收治的116例接受膀胱截石位手術(shù)治療者，分析不同膝關(guān)節(jié)屈曲角度對其血流動力學(xué)影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年6月～2018年6月收治的62例截石位手術(shù)患者作為研究對象，該研究經(jīng)我院護(hù)理部、科教科批準(zhǔn)，運用隨機(jī)抽簽方式將研究對象分為A組21例、B組23例、C組18例。對比三組患者臨床資料（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 患者一般資料（n）

1.2 方法

A組患者膝關(guān)節(jié)屈曲調(diào)整為130°，并于小腿腓腸肌位置置截石位支架，避免壓迫腘窩，自然下垂足部，并進(jìn)行固定。B組、C組，膝關(guān)節(jié)屈曲度分別調(diào)整為110°、90°，其余方式擺放均與A相同；擺放體位完成5 min后，對患者血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

計算患者平均血流速度（ˉV），股靜脈血流量（Q）采用公>式Q=ˉVπ（R/2）2計算[1]。同時，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：體溫、麻木、疼痛、下肢腫脹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用用t檢驗計量資料，使用（±s）表示；采用用（x2）檢驗計數(shù)資料，使用（%）表示，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比三組患者血流動力學(xué)情況（見表2）

表2 觀察ABC三組患者血流動力學(xué)變化[n，（±s）]

表2 觀察ABC三組患者血流動力學(xué)變化[n，（±s）]

組別 Q（ml·s-1） V（cm·s-1） R（mm）平臥位 5 min 平臥位 5 min 平臥位 5 min A（n=21） 12.70±1.41 11.60±1.77 25.22±3.78 23.73±2.40 6.80±0.43 7.07±0.51 B（n=23） 12.71±1.42 11.17±2.00 25.20±3.75 22.16±3.05 6.83±0.41 7.32±0.36 C（n=18） 12.68±1.40 10.26±1.59 25.23±3.76 21.41±2.85 6.81±0.40 7.67±0.44 F 0.000 2.730 0.000 3.590 0.030 9.100 P 0.997 0.074 0.099 0.034 0.970 0.000

2.2 對比三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

本研究結(jié)果顯示，C組患者并發(fā)癥發(fā)生率50.00%明顯高于A、B兩組14.29%、8.70%，有統(tǒng)計學(xué)意義（x2值分別為54.537，P＜0.05）。

3 討 論

臨床中，正確的手術(shù)體位，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥、提高治療效果；因此，如何預(yù)防截石位術(shù)后靜脈血栓成為臨床手術(shù)科研究熱點。對此，國內(nèi)外學(xué)者作出大量研究，李媛[2]研究指出，臨床手術(shù)中采用改良三折式手術(shù)床進(jìn)行截石位擺放，有助于預(yù)防血流動力學(xué)異常、減少并發(fā)癥發(fā)生。而馬莉[3]研究指出，不同膝關(guān)節(jié)屈曲角度，在截石位手術(shù)中對患者下肢深靜脈血流動力學(xué)影響不同。本研究顯示，截石位膝關(guān)節(jié)屈曲，可減少小腿對腘窩的直接壓迫，使小腿處于水平狀態(tài)，有助于下肢靜脈血液回流，增加靜脈血流速度、血流量，預(yù)防血栓形成[4]；同時，可使血管內(nèi)壓力下降，避免血壓過大損傷血管內(nèi)皮組織，增加并發(fā)癥發(fā)生率[5]。綜上所述，增加截石位膝關(guān)節(jié)屈曲角度可促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防深靜脈血栓，臨應(yīng)用價值顯著，值得在臨床推廣。

表3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]