流程化護理在腦出血圍術(shù)期患者中的實踐分析

莫 超

（南丹縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547200）

腦出血是急性腦血管病，主要是由腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所致，該病具有較高的致殘率和致死率。近年來隨著我國老年人口的比例不斷增加，腦出血的患病率也隨之增加，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)治療是腦出血治療的常規(guī)措施，但手術(shù)易造成腦組織受損，嚴重影響患者的預(yù)后。有研究證實，在腦出血圍術(shù)期患者中采用流程化護理干預(yù)可提高手術(shù)效果，顯著改善患者的生存質(zhì)量[2]。本文對此進行深入探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月～2018年12月期間在我院接受手術(shù)治的86例腦出血患者納入本組研究中，將所有患者按照盲選方法其分成對照組43例和干預(yù)組43例。對照組43例中：男性22例，女性21例，年齡在56～78歲（65.9±3.1）歲；平均出血量(40.7±5.5)ml；其中腦葉出血18例，基底節(jié)出血25例。干預(yù)組43例中：男性23例，女性20例，年齡在55～77歲（65.8±3.2）歲；平均出血量(40.8±5.6)ml；其中腦葉出血19例，基底節(jié)出血24例。

組間對比差異無顯著性，研究有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取圍術(shù)期常規(guī)護理，包括控制血壓、控制腦水腫等基礎(chǔ)護理。在此基礎(chǔ)上干預(yù)組采取流程化護理：成立流程化護理小組，在入院第1d，了解患者的基本情況，綜合評估病情和心理狀況，并為其制定針對性護理方案。入院后第2～3d，指導(dǎo)變換體位，定時按摩患肢，以防水腫；同時給予針對性心理疏導(dǎo)；制定合理的飲食方案。入院后第4～6d，告知患者術(shù)后常見并發(fā)癥，指導(dǎo)其選擇合適的功能體位，進行床上被動運動，以防壓瘡的發(fā)生。入院后第7～13d，告知患者及其家屬配合術(shù)后護理的必要性，給予基礎(chǔ)生活指導(dǎo)，早期開展功能訓(xùn)練。入院后第14d至出院，積極進行功能康復(fù)訓(xùn)練，給予飲食、運動等出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

⑴評估兩組護理前后的神經(jīng)功能狀況，采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評定，評分越高提示神經(jīng)功能障礙越嚴重。⑵采用GQOLI-74量表評估兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況，包括4個維度，即從心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、以及社會功能，每項總分值為100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料(±s)用t檢驗，計數(shù)資料（%、n）用x2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者護理干預(yù)前后的NIHSS評分

護理后兩組的NIHSS評分均有所下降，且干預(yù)組的NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者護理干預(yù)前后的NIHSS評分（±s，分）

表1 對比兩組患者護理干預(yù)前后的NIHSS評分（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P干預(yù)組 43 12.26±1.536.03±0.4525.616 0.000對照組 43 12.24±1.5210.25±0.867.472 0.000 t 0.061 28.510 - -P 0.476 0.000 - -

2.2 對比兩組患者護理干預(yù)前后的生活質(zhì)量狀況

護理后兩組的生活質(zhì)量評分均明顯提高，且干預(yù)組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者護理干預(yù)前后的生活質(zhì)量狀況（±s，分）

表2 對比兩組患者護理干預(yù)前后的生活質(zhì)量狀況（±s，分）

組別 n 心理功能 物質(zhì)功能 軀體功能 社會功能干預(yù)組 43護理前 63.56±6.46 62.35±6.37 63.47±7.24 64.19±6.76護理后 86.38±8.75 85.26±8.24 86.13±8.42 87.14±8.23對照組 43護理前 64.35±6.57 62.48±6.58 63.61±7.52 63.43±6.36護理后 71.52±7.31 72.47±7.26 71.37±7.43 72.04±7.48

3 討 論

腦出血是臨床常見急性腦血管病，多發(fā)生于中老年人群，該病具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點，多是由腦血管慢性病變所致。發(fā)病早期患者的腦部血腫迅速增大同時伴有神經(jīng)功能漸進性損害，隨著血腫占位效應(yīng)的加重可促使顱內(nèi)壓升高，進一步引發(fā)嚴重的后果。而微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用雖然降低了腦出血致死率，但術(shù)后致殘率卻持續(xù)上升，嚴重影響患者的預(yù)后效果。流程化護理是一種有計劃性和有預(yù)見性的護理模式，強調(diào)以患者為中心，將時間作為橫軸，將合理的護理措施作為縱軸，從而開展一系列針對性、預(yù)見性的護理措施，該模式有效彌補了常規(guī)護理的隨意性，可有效改善患者的預(yù)后效果[3]。在本次護理過程中自腦出血患者入院開始便成立流程化護理小組，在其住院期間每日評估病情變化和心理狀況，并從各方面滿足其實際需求，使護理服務(wù)更加細化和全面，有利于疾病的早日康復(fù)。本組研究發(fā)現(xiàn)研究組干預(yù)后的NIHSS評分明顯低于對照組，其生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明腦出血患者在圍手術(shù)期應(yīng)用流程化護理方案后，護理人員可在其圍術(shù)期各個時間段開展預(yù)見性和針對性的護理，有利于促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，對改善其生活質(zhì)量和預(yù)后效果有積極意義。

綜上所述，流程化護理應(yīng)用于腦出血圍術(shù)期患者中，有利于促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，可顯著改善其生活質(zhì)量，可在臨床積極推廣和應(yīng)用。