探討重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教策略改進(jìn)方式

馬玉蝶

（云南省昭通市市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昭通 657000）

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的主要工作是為危急重癥患者提供病情監(jiān)測、治療與干預(yù)。ICU醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技能水平對于患者轉(zhuǎn)歸情況會產(chǎn)生直接影響[1-2]。由于ICU的環(huán)境與病人情況較為特殊且復(fù)雜，因此要求護(hù)理人員需具備有扎實(shí)、全面的專業(yè)知識，掌握嫻熟的監(jiān)護(hù)與急救技能并具備較高的心理素質(zhì)[3]。對于ICU接收的實(shí)習(xí)護(hù)士，更要求通過科學(xué)、合理且規(guī)范的護(hù)理帶教以充分提高護(hù)士的理論與技術(shù)水平，從而更好、更快適應(yīng)ICU臨床工作。如何更好地為實(shí)習(xí)護(hù)士提供高質(zhì)量教學(xué)與技術(shù)培訓(xùn)且達(dá)到預(yù)期效果，是護(hù)理教學(xué)人員切身關(guān)注的重點(diǎn)問題。本院ICU承擔(dān)著實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教教學(xué)任務(wù)，在近年來不斷改進(jìn)帶教策略，研究以探討ICU實(shí)習(xí)護(hù)士帶教策略的改進(jìn)方式與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院重癥醫(yī)學(xué)科2017年1月～2018年12月間接收實(shí)習(xí)護(hù)士帶教策略進(jìn)行改進(jìn)。納入護(hù)士均接受3～4年護(hù)理理論知識學(xué)習(xí)。納入2017年1月～2018年12月間本院ICU接收實(shí)習(xí)護(hù)士50名建立觀察組，納入2015年1月～2016年12月間本院ICU接收實(shí)習(xí)護(hù)士50名建立對照組。觀察組納入男護(hù)士8名、女護(hù)士42名，年齡21～23歲，平均年齡（22.41±0.36）歲，本組包括本科32名、大專18名；對照組納入男護(hù)士9名、女護(hù)士41名，年齡21～23歲，平均年齡（22.45±0.38）歲，本組包括本科34名、大專16名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士一般資料對比未見顯著差異。參與兩組實(shí)習(xí)護(hù)士帶教任務(wù)教師均為同一批教師，共10名，包括均為女性，年齡28～42歲，平均年齡（34.1±3.2）歲，包括中級職稱7名、高級職稱3名。

1.2 方法

納入所有實(shí)習(xí)護(hù)士均采用5～8人/組的形式，由帶教教師帶領(lǐng)下參與ICU護(hù)理實(shí)習(xí)。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士帶教策略進(jìn)行改進(jìn)，應(yīng)用“ICU護(hù)士長-帶教教師-考核評價(jià)”制度結(jié)合帶教周計(jì)劃加強(qiáng)圍帶教期護(hù)士管理，策略改進(jìn)重點(diǎn)在發(fā)現(xiàn)存在問題，針對問題進(jìn)行評估，尋找難點(diǎn)、樹立目標(biāo)、制定并實(shí)施帶教方案。本組實(shí)習(xí)護(hù)士在參與護(hù)理實(shí)習(xí)第1天由護(hù)士長及帶教教師對其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，向護(hù)士講解ICU整體環(huán)境、規(guī)章制度、各班工作內(nèi)容與職責(zé)、ICU護(hù)理實(shí)習(xí)期學(xué)習(xí)與考核內(nèi)容；帶教教師需為實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行示范及訓(xùn)練講解，介紹常用儀器使用方法，演示并進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)ICU危重癥患者的護(hù)理文件書寫工作。實(shí)習(xí)第1周，帶教教師向護(hù)士講解各類危重患者的護(hù)理要求，進(jìn)行手衛(wèi)生與感染控制教學(xué)，示范并指導(dǎo)進(jìn)行患者血糖監(jiān)測、護(hù)理表格書寫及各類標(biāo)本采集與留取。第2周，帶教教師重點(diǎn)在于示范結(jié)合實(shí)際操作教學(xué)，包括專科護(hù)理技術(shù)操作、物品準(zhǔn)備、常用儀器準(zhǔn)備與擺放、血?dú)夥治鰞x解讀、電解質(zhì)解讀、常用藥物準(zhǔn)備與使用注意事項(xiàng)。第3周，帶教教師著重講解危重患者護(hù)理內(nèi)容、麻醉復(fù)蘇患者護(hù)理、CVP監(jiān)測注意事項(xiàng)及監(jiān)測結(jié)果解讀、補(bǔ)鉀與高鉀的的表現(xiàn)及臨床處理。第4周，帶教教師著重指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行引流管、呼吸機(jī)管道、胃造瘺管及T管等的護(hù)理實(shí)踐操作，護(hù)士開始進(jìn)行喉鏡檢查操作，氣管插管、切開配合等，逐步掌握ICU各項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容。

兩組護(hù)士均在參與ICU護(hù)理實(shí)習(xí)第5周進(jìn)行評教與理論考試，每1輪轉(zhuǎn)護(hù)士在進(jìn)行轉(zhuǎn)科前需進(jìn)行護(hù)理教學(xué)評估，針對存在問題進(jìn)行及時(shí)修正與改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并評價(jià)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的考核情況及對護(hù)理帶教滿意度情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，對評分資料以±s描述，對比行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對比x2值檢驗(yàn)，P＜0.05表示對比存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士考核評分情況對比

觀察組護(hù)士理論考核與操作考核評分情況相比對照組均顯著更高，對比差異顯著（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士考核評分情況對比（±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士考核評分情況對比（±s）

分組 n 理論考核評分 操作考核評分觀察組 50 95.3±2.5 93.6±3.8對照組 50 89.7±5.4 84.2±6.5 t-6.654 8.828 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士ICU護(hù)理工作掌握程度對比

觀察組護(hù)士對ICU護(hù)理工作掌握優(yōu)秀率顯著高于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士ICU護(hù)理工作掌握程度對比[n（%）]

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對帶教教學(xué)內(nèi)容滿意度對比

觀察組護(hù)士對帶教教師滿意度、教學(xué)計(jì)劃滿意度顯著高于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見下表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對帶教教學(xué)內(nèi)容滿意度對比（±s）

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對帶教教學(xué)內(nèi)容滿意度對比（±s）

分組 n 帶教教師滿意度 教學(xué)計(jì)劃滿意度觀察組 50 97.5±2.1 95.8±3.0對照組 50 90.3±3.4 85.2±4.7 t-12.740 13.443 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升及護(hù)理教育內(nèi)容的全面化，對實(shí)習(xí)護(hù)士的技能訓(xùn)練與專業(yè)知識培養(yǎng)受到廣泛的關(guān)注和重視[4]。ICU是作為醫(yī)院危急重癥疾病患者的監(jiān)護(hù)、治療與干預(yù)的重點(diǎn)科室，ICU實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理帶教教學(xué)是培養(yǎng)合格ICU護(hù)士的關(guān)鍵[5]。

本院通過改進(jìn)ICU護(hù)理帶教策略，結(jié)合多途徑學(xué)習(xí)方式，使實(shí)習(xí)護(hù)士通過多種方式逐步掌握護(hù)理知識，通過制定并實(shí)施周密的ICU護(hù)理帶教學(xué)習(xí)計(jì)劃可使護(hù)生更充分的掌握ICU護(hù)理技能。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用“ICU護(hù)士長-帶教教師-考核評價(jià)”制度結(jié)合帶教周計(jì)劃加強(qiáng)圍帶教期護(hù)士管理，策略改進(jìn)重點(diǎn)在發(fā)現(xiàn)存在問題，針對問題進(jìn)行評估，尋找難點(diǎn)、樹立目標(biāo)、制定并實(shí)施帶教方案，改變對ICU實(shí)習(xí)護(hù)士以往枯燥的教學(xué)方式，使實(shí)習(xí)護(hù)士與帶教教師的互動程度增加，實(shí)習(xí)護(hù)士有更多的機(jī)會參與到護(hù)理工作中，研究提示經(jīng)護(hù)理改進(jìn)后實(shí)習(xí)護(hù)士的理論與實(shí)際考核評分情況顯著提高，實(shí)習(xí)護(hù)士ICU護(hù)理工作掌握程度更高，優(yōu)秀率相比改進(jìn)前有明顯進(jìn)步，且實(shí)習(xí)護(hù)士對帶教教師、教學(xué)工作的滿意度均有顯著提高。

綜上所述，通過護(hù)理帶教改進(jìn)能有效提高ICU護(hù)理帶教工作質(zhì)量，滿足對ICU實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)需求并提高實(shí)習(xí)護(hù)士對帶教教師及教學(xué)計(jì)劃的滿意度。