灌注液溫度對經皮腎鏡碎石取石術患者生命體征的影響

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（廣西靖西市人民醫院，廣西 百色 533899）

經皮腎鏡碎石取石術是在患者腰部建立一條從皮膚到腎臟的取石通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光或超聲氣壓彈道碎石機將腎內結石擊碎后取出,就是所謂的“打孔取石”。英文簡寫為PCNL。該手術在治療腎結石及輸尿管上段結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現代主要治療方法，已徹底改變了傳統開放手術的外科治療方法。具有碎石效果好，損傷小，出血少，結石取盡率高，縮短手術時間，簡化操作步驟，適應癥廣泛，恢復快等優點。是治療腎結石的首先治療方法。但該手術術中需要大量沖洗液灌注沖洗，才能保證術野的清晰、并能將大量的結石碎屑帶走[1]。因水的傳導作用可帶走大量熱量，而使病人術中體溫降低明顯，出現寒顫，心率加快等不良反應。現將我院從2012年9月～2016年12月采用經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石患者52例，隨機分成2組，觀察組和對照組。術中分別使用常溫（20℃～25℃）和加溫（35℃～38℃）的沖洗液，觀察術中患者體溫，血壓及心率的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例，隨機分為觀察組和對照組。年齡26～78歲，2組病人均無明顯的尿路感染和基礎病，性別年齡、手術時間、灌注液量、保暖措施比較并無統計學意義。具有可比性

1.2 方法

1.2.1 加溫方法

觀察組的沖洗液與術前一天放置于35℃～38℃的恒溫箱中加溫備用，對照組的沖洗液隨意放在20℃～25℃的室溫內，術前麻醉后測肛溫，手術過程中動態監測患者體溫、呼吸、心率及有創動脈壓的變化，并記錄患者有無寒顫及寒顫出現的時間、持續時間。

1.2.2 手術方法

均為氣管插管全身麻醉。麻醉后患者取截石位，杭州好克膀胱鏡下逆行插入F5或F6型輸尿管導管至患側腎盂，并將其固定在尿管上防止導管術中脫落，導管尾端注射器持續注入生理鹽水造成人工腎積水。患者改為俯臥位，術中采用B超定位，選擇第十一、十二肋間向上、中盞穿刺。以18G腎穿刺針穿刺，穿刺成功見有尿液流出后，置入導絲，退出穿刺針，在導絲引導下用筋膜擴張器從F8～F16依次擴張，建立16F經皮腎取石通道。以WOIF腎鏡經通道進入腎集合系統，找到結石后，以氣壓彈道擊碎大的結石，將碎石從經皮腎通道的塑料薄鞘，用高壓灌注沖洗和鉗夾方法將結石取盡。

1.3 手術護理配合

（1）術前準備術前訪視心理護理除常規的查閱病歷、自我介紹、講解手術的必要性和重要性、介紹手術室的環境等外，要特別注重解除病人的疑慮，做好心理護理。進行體位訓練，做好設備及器械準備。

（2）術中配合 協助術者行膀胱鏡輸尿管逆行插管。常規消毒鋪巾并在手術野貼一腦外科手術專用手術巾，連接各種儀器設備。將測溫器放入患者肛門與監護儀連接，術中觀察患者體溫。同時監測患者心率、呼吸、動脈壓等生命體征的變化，并記錄手術時間，室溫術中出血量及灌洗液量。

（3）術中配合麻醉師密切觀察患者生命體征的變化，加強血氧飽和度監測和心電監護，注意引流液和尿液顏色，術中出血及術中寒戰、顫抖，及時保暖等。體位的安置在順應呼吸循環功能，充分暴露手術視野的前提下，以患者舒適、安全、有利觀察及手術操作為原則。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件包處理數據，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 寒顫發生的情況比較

觀察組發生寒顫3例，發生率11.54%，對照組發生寒顫8例，發生率30.76%，兩組比較x2=5.8527，P=0.0156，差異有統計學意義。兩組患者發生寒顫比較差異顯著性(P＜0.5)，在手術時間和出血量相近的情況下，觀察組受灌洗液溫度的影響明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及寒顫發生率比較（±s，分）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及寒顫發生率比較（±s，分）

發生寒顫（n）觀察組 26 110.3±28.7 305±27.5 3對照組 26 107.6±30.5 298±30.5 7 t 0.8247 0.72457 P＞0.5 ＞0.5 ＜0.5組別 n 手術時間（min）出血量（mL）

2.2 兩組患者術前、術中、術畢生命體征變化

術前兩組患者血壓和心率平均動脈壓差異無統計學意義(P＞0.05)，術中、術畢兩組患者體溫、心率、平均動脈壓比較差異有統計學意義(P＜0.5)。見表2。

表2 兩組不同手術時間體溫、心率、平均動脈壓變化情況比較（±s）

表2 兩組不同手術時間體溫、心率、平均動脈壓變化情況比較（±s）

注：兩組患者術前體溫、心率、平均動脈壓比較P＞0.5無統計學意義；術中體溫、心率、平均動脈壓比較P＜0.5有統計學意義。對照組術中、術畢體溫明顯下降，觀察組術中、術畢體溫也有所下降但不明顯

組別 時間 體溫℃ 心率（次） 血壓（mmHg）觀察組術前 36.8±0.4 77.6±10.4 98.54±12.8 30分 36.7±0.2 78.2±16.4 96.54±18.88 60分 36.3±0.5 80.5±15.4 94.54±17.6 90分 36.4±0.2 81.3±14.4 109.22±12.68術畢 36.2±0.2 79.4±13.8 108.24±12.8術前 36.5±0.3 77.5±10.4 96.84±13.92 30分 36.3±0.4 79.2±13.4 98.64±20.8 60分 36.1±0.2 88.5±12.4 101.35±16.8 90分 35.8±0.5 86.3±21.6 99.36±13.8術畢 35.5±0.5 76.6±18.8 104.46±6.8對照組

3 討 論

（1）灌洗液溫度對人體體溫的影響。人體體溫受延髓丘腦體溫調節中樞及神經體液的共同支配，產熱和散熱保持相對平衡，大量低溫液體的灌洗使傳導散熱增加帶走大量熱量，易體溫降低，導致機體耗氧量增加，出現寒顫、心率增快、心排血量降低。影響手術效果及患者術后康復。控制低體溫是降低手術和麻醉并發癥的主要措施[2]。

（2）灌洗液溫度對生命體征的影響。本研究表明，大量常溫灌洗可使患者心率明顯增快，體溫下降。而本次研究兩組結果顯示，兩組患者手術前體溫、心率、血壓均無明顯變化，差異均無統計學意義（P＞0.05）因此，在采用相同保暖措施下，本研究中對照組用室溫下生理鹽水灌注沖洗后，對患者生命體征的影響較大，而用接近生理體溫的35～38℃生理鹽水灌注沖洗后，對患者生命體征的影響更小。

（3）反復長時間手術區域沖洗和大量室溫液體的不斷輸注，這些均會引起患者在手術過程中出現體溫降低，而術中若發生體溫降低將導致機體耗氧量增多、心率增快、免疫系統受損，嚴重者將威脅其生命安全。手術過程中使用35℃～38℃接近體溫的灌注液，患者的體溫仍較術前降低，但但血壓、心率較穩定，寒顫發生率低[3]。

4 結 論

使用溫鹽水做經皮腎鏡灌洗可維持患者正常生理狀態，有效減少由于低體溫所引起的不良反應,但隨著手術時間延長及灌注液使用量的增加，患者機體散熱隨之增加，更容易出現術中低體溫；因而采用綜合干預措施來維持機體體溫穩定，是手術順利進行重要保證，也是減少手術麻醉并發癥發生，縮短住院時間，促進患者早日康復的重要舉措。