探討快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施對RICU重癥呼吸衰竭患者康復(fù)的影響

李 丹，楊曉梅*，劉寧寧，趙文婷

（淮安市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 淮安 223002）

重癥呼吸衰竭是RICU常見病癥，這類患者往往病情危重，因體質(zhì)和病情不同臨床表現(xiàn)也有所差異，加之情況緊急，治療和護(hù)理涉及的學(xué)科知識多，這無疑給RICU的護(hù)理人員帶來了一定的挑戰(zhàn)。為進(jìn)一步提高RICU的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，我院提出實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施[1]。研究以2018年1月～12月RICU中66例重癥呼吸衰竭患者為例，探討快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月中的66例入住RICU的重癥呼吸衰竭患者隨機(jī)分組，每組33例。對照組中男1例，女15例，平均年齡（60.45±5.82）歲；觀察組中男17例、女16例，平均年齡（61.33±6.12）歲；研究經(jīng)我院倫理委員會審查認(rèn)可，患者基本資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組實(shí)施RICU常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)巡視和生命體征的檢測，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給藥，積極配合醫(yī)師完成治療。觀察組以快速康復(fù)理念為護(hù)理基準(zhǔn)，內(nèi)容包括分早、中、晚期實(shí)施，具體如下：①早期床上活動。臥床患者，為避免壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員定時協(xié)助患者更換體位，定時對患者四肢進(jìn)行按摩，檢查患者皮膚受壓部位有無紅腫、破潰等情況。能坐起患者在監(jiān)測SPO2和心率情況下,盡早協(xié)助患者直立坐起，即床頭抬高90°，維持坐姿，每天兩次，每次30分鐘。給予患者踝泵運(yùn)動或氣壓治療；指導(dǎo)患者拉伸上下肢，臥床患者做腳踩自行車的動作。采用胸部物理振動排痰治療，每日兩次，以協(xié)助排除呼吸道分泌物，提高呼吸肌耐力[2]。

②中期活動。根據(jù)患者恢復(fù)情況，適當(dāng)指導(dǎo)患者行舉重、塞樂彈力帶等主動或被動訓(xùn)練，逐漸過渡到四肢功能訓(xùn)練、變換體位訓(xùn)練及下床行走訓(xùn)練等。所有訓(xùn)練要按照患者的承受能力為宜，保持SPO2不低于88%或心率變化不超過10%或呼吸困難沒有明顯增加，根據(jù)由多到少、由輕到重循序漸進(jìn)。

③晚期活動。康復(fù)后期，若患者病情允許可實(shí)施日常生活活動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者對個人衛(wèi)生、進(jìn)食、更衣、排泄、使用器具、步行等日常動作進(jìn)行鍛煉，從而提高患者生活能力，幫助恢復(fù)病前狀態(tài)。

④呼吸訓(xùn)練。評估患者情況，制定適合患者的呼吸訓(xùn)練計(jì)劃。縮唇呼吸訓(xùn)練在餐后進(jìn)行：給患者示范縮唇正確姿勢，經(jīng)鼻孔吸氣后不要馬上呼出，待屏氣片刻后縮唇呼氣，持續(xù)4～6 s，每日3～4次，每次15～30 min。腹式呼吸訓(xùn)練：患者坐位或仰臥位，先閉口深吸氣，盡量使膈肌下移，屏息2～3 s，用縮唇法緩慢呼出氣體的同時盡量回收腹部，同時雙手按住腹部，促使橫膈肌上移，每日8～10次，每次3～5 min。借助SPIRO-BALL呼吸功能訓(xùn)練器進(jìn)行吸氣阻力訓(xùn)練，根據(jù)患者情況設(shè)立訓(xùn)練負(fù)荷參考值，平靜呼出肺內(nèi)空氣，用嘴含住包緊咬嘴，慢速持續(xù)、吸氣，保持流量指示球在參考值位置，保持吸氣狀態(tài)停頓5～10秒，平靜呼氣，反復(fù)訓(xùn)練患者的吸氣容量逐步達(dá)到參考值。也可以利用在腹部放置沙袋的方法行腹肌訓(xùn)練[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組RICU住院時間、總住院時間、住院花費(fèi)，統(tǒng)計(jì)住院期間并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，±s為計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料作x2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 住院指標(biāo)比較

從RICU住院時間、總住院時間、住院花費(fèi)等指標(biāo)來看，觀察組都少于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 住院指標(biāo)比較（±s）

表1 住院指標(biāo)比較（±s）

組別 RICU住院時間（d） 住院時間(d) 住院花費(fèi)(元)觀察組（n=33） 5.24±1.08 11.47±2.45 8244.75±146.27對照組（n=33） 7.05±1.12 13.08±2.55 9045.28±155.82 t 6.44 2.61 21.51 P 0.00 0.01 0.00

2.2 并發(fā)癥情況

與對照組并發(fā)癥比較，觀察組發(fā)生更少，P＜0.05，詳見表2。

表2 并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討 論

快速康復(fù)護(hù)理是近年來提出的一種全新護(hù)理模式，通過實(shí)施一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)對患者有效的優(yōu)化護(hù)理措施，目的在于減少患者因疾病帶來的生理和心理應(yīng)激，縮短住院時間，促進(jìn)其快速康復(fù)。對于入住RICU的重癥呼吸衰竭病人來說，因疾病病程長、并發(fā)癥多，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理顯得更加重要[4]。

本次研究結(jié)果顯示，從RICU住院時間、總住院時間、住院花費(fèi)、并發(fā)癥情況等指標(biāo)來看，觀察組都更理想，P＜0.05。早期床上活動和機(jī)械振動排痰可減少因長期臥床引起的壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，保持呼吸道通暢，避免引起感染等；COPD急性發(fā)作期患者入院后早期進(jìn)行肺康復(fù)更有效、安全，并可降低患者再住院率;危重癥患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉可以延緩肺功能減退速度，加快康復(fù)；協(xié)助行走、四肢訓(xùn)練等措施可幫助患者恢復(fù)生活能力，而針對性的呼吸功能鍛煉更能促進(jìn)患者呼吸肌功能的恢復(fù)，幫助改善預(yù)后[5]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施對促進(jìn)重癥呼吸衰竭患者恢復(fù)，縮短住院時間，減少患者經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，預(yù)防多種并發(fā)癥有積極意義。