持續質量改進在降低養老機構老年人跌倒發生率的應用探究

沈麗鳳，陳秀珍，向元容，談樹萍*

（南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

跌倒指的是不自主、非故意及突發性倒在地上，其往往在老年群體中較為常見，其已逐漸引起人們的重視。近年來老年人跌倒發生率不斷增加，對老年人健康造成危害。持續質量改進基于全面質量管理，強調全程、持續的質量控制，要求做好護理的每一個細節，從而獲得理想終末質量[1]。本次研究為深入探討持續質量改進預防養老機構老年人跌倒的作用，回顧性地分析了2017年3～12月和2018年1～10月不同時期80例我護理院住院老人的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為養老機構老年人，例數80例。對照組為80例住院老人在2017年3～12月住院期間，研究組則為80例住院老人在2018年1～10月住院期間。

納入標準-(1)年齡大于或者等于60歲、(2)Morse跌倒評分量表評分大于或者等于45分。排除標準-(1)視力低于0.05、(2)精神疾病、認知障礙老年人。

80例老年人：年齡在60歲直至100歲之間，平均年齡均為（84.21±1.15）歲，老年人性別：61例為女性、19例為男性。

1.2 方法

對照組老年人給予常規護理，護理方法：在病區設置防范跌倒設備，并仔細告知其預防跌倒的重要性，提高老年人自我防范意識[2]。研究組開展持續性質量改進，內容如下：（1）成立持續質量改進小隊。組織具備專業能力、經驗豐富的護理成員提高其持續質量改進知識，并加強預防跌倒措施培訓，采取Morse跌倒評分表對回顧性分析以往發生跌倒的原因和危險因素。（2）導致老年人發生跌倒的因素如下：①老人方面：年齡大、自理能力減退、步態不穩、自我感覺良好不服老、不愿意麻煩他人、防跌倒知識欠缺。②護士方面：跌到風險評估不到位。③護理員方面：跌倒防范意識薄弱、缺乏預見性護理知識、工作主動性不夠。④管理方面：無跌倒監控流程、缺乏督查標準。（3）改進措施：①對所有老人重新進行跌倒高危評估，制定個性化預防措施，調整老人生活方式：能獨立行走的老人床邊配備安全保溫小水壺，避免外出取用開水；飲水機統一管理，護士監督護理員保證老人床邊保溫壺隨時有水；配備床邊坐便器，夜間一律禁止廁所如廁。坐輪椅步態不穩需攙扶的老人使用輪椅專用防護用具。②健康教育。告知所有導致跌倒發生的原因及跌倒后產生的不良后果，指導勤扶扶手、不穿拖鞋、起床三部曲做到3個“30s”、夜間床邊如廁等。③護士及護理員跌倒防護措施培訓。提高護士跌倒高危評估的準確性，防范措施及宣教落實到位；護理員保證房間物品規范放置、地面干燥整潔，監督老人不穿拖鞋，時刻保證老人床頭有日常飲用水，監督老人起床三部曲。④規范管理：制定高危監控流程及督查標準，定期評估上報、督查評估準確性、措施落實率及宣教到位情況[3]。

1.3 觀察指標

（1）對比老年人持續質量改進前后跌倒發生率、重傷情況。

（2）持續質量改進前后老人的預防跌倒行為。

（3）護士評估的準確性、措施的落實、宣教到位情況。

1.4 統計學處理

統計學數據處理采取SPSS 25.0軟件，本次研究指標對比不同，可使用P＜0.05表示，具有差異。

2 結 果

2.1 對比跌倒發生率、重傷率

護理后老年人的跌倒發生率10.00%,相較于護理前低，對比具有差異學統計意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 分析老年人護理前后跌倒發生率

注：重傷：主要包括護理不良事件級別Ⅰ級、Ⅱ級，有骨折、腦震蕩或其他臟器損傷者

2.2 對比各項指標

持續質量改進后養老機構老年人未在床邊如廁、不外出倒水、不穿拖鞋等多個方面，對比發現均優于護理前（P＜0.05），見表2所示。

表2 分析老年人護理前后預防跌倒行為

2.3 對比各項指標

經過持續質量改進后護士護理措施落實評估的準確性、措施落實、宣教到位等多個方面都優于護理前（P＜0.05），見表3所示。

表3 分析持續改進前后護士護理措施落實

3 討 論

跌倒主要是指突發、非人為性、機體不自主或其他外界因素影響，導致的體位改變。跌倒的發生除了與外界障礙物有關以外，由于老年人機體各項功能衰退，平衡感逐漸消失，造成老年人容易發生跌倒。加之老年人的骨質流失嚴重，跌倒后容易發生骨折、運動功能喪失、嚴重者甚至還會出現癱瘓等，老年人跌倒已成為重要的公共衛生問題之一。隨著人們對于老年人的身體健康重視程度加深，對于老年人的專項護理服務也不斷改進中。

護理工作質量直接關系到患者的治療效果以及其身體健康，而質量持續改進則是維持護理質量水平，為患者提供持續性高質量的護理服務,在常規護理基礎上，不斷提高護理目標、護理標準，從而滿足現代臨床工作需要，取得理想的護理效果。在老年病房護理管理中開展質量持續改進措施,通過組織全體護理人員，學習、培訓、了解老年人相關風險因素，預防跌倒發生，以以往經驗為基礎，根據老年人特征不斷提出新問題,并探究新方向，解決相關問題,遵循規范一創新一再規范一再創新的管理思路，保障護理質量[4]。

持續質量改進不僅提高護理人員預防跌倒相關知識，還能提高老年人預防跌倒意識，提升護理人員對老年人跌倒風險評估能力。持續質量改進的應用能夠不斷發現問題、分析問題、制定計劃、實施整改，使護理工作更加科學化、規范化。持續質量改進后老人的跌倒率、重傷率明顯低于改進前。老人的防跌倒行為明顯優于改進前[5]。

綜上所述，持續質量改進在降低養老機構老年人跌倒發生中效果理想，能促進每位老年人預防跌倒行為改變，預防跌倒情況發生，值得在臨床中推廣及運用。