重癥腦外傷患者呼吸道的護理研究

檀俏蓮

（廣西欽州市靈山縣人民醫院，廣西 欽州 535400）

在臨床上，重癥腦外傷患者常出現呼吸困難[1]，患者不能進行有效的呼吸，無法給腦組織以及全身進行供氧，因此，需要對患者進行人工氣道的建立，從而幫助患者進行呼吸，同時患者的許多生理功能無法正常進行，比如，當呼吸道有分泌分泌物時，患者不能將其排出，一旦分泌物造成呼吸道阻塞，患者就會因此窒息，因此給予患者有效的呼吸道管理是非常重要的[2]。在本文中，選取本院重癥腦外傷的患者，例數合計58例，時間是2018年1月～2018年12月，依據隨機數字表法原則分為2組，29例為一組。一組施行常規臨床護理（稱：對照組），另一組則此基礎上再給予機械通氣和仔細的呼吸道護理（稱：觀察組），研究重癥腦外傷患者呼吸道的護理。如下正文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥腦外傷的患者58例，作為研究對象，時間范圍是2018年1月～2018年12月，依據隨機數字表法原則分2組，對照組施行常規臨床護理，觀察組則在對照組的基礎上再給予機械通氣和仔細的呼吸道護理，探究重癥腦外傷患者呼吸道的護理研究。

58例重癥腦外傷患者的納入標準為[3]：（1）年齡4～82歲。（2）需要進行重癥腦外傷呼吸道護理的患者。（3）患者和患者家屬對于此次研究均屬于知曉的情況下，同意書已經簽署。

排除標準：（1）存在嚴重的其他精神異常等疾病的患者。（2）不能配合本呼吸道護理研究的情況。

58例患者隨機平均分成2組，即對照組29例、觀察組29例。

對照組，在性別上的對比是，女：男=4：25例；年齡，4～82歲，平均值（44.58±7.69）歲；觀察組，在性別上的對比是，女：男=2：27例；年齡，5～81歲，平均值（45.52±8.57）歲；以上2組患者在年齡、性別等各項資料顯示，差異不具有統計學的意義（P值＞0.05）。以上58例患者均將其進行插管，幫助氣管通氣。

1.2 方法

常規臨床護理——對照組。本組患者主要為給予患者常規的臨床護理，同時包括生命體征的監測：如血壓、呼吸、脈搏等。

常規臨床護理+機械通氣和仔細的呼吸道護理——觀察組。觀察組的前者措施同上，后者的護理措施為以下幾個方面[4]：第一方面：患者由于嚴重的腦外傷，引起顱內腦組織壓力發生改變，導致患者的呼吸受到嚴重的抑制，常常發生低氧血癥，在治療過程中，為降低顱內壓，需要進行顱內脫水，但這會導致患者呼吸道的分泌物更粘稠，使缺氧更嚴重，因此，護理人員需要讓患者有效吸氧。

第二方面：患者由于氣道受限而進行插管，經氣管插管的患者護理人員要仔細的將插管固定好，防止插管掉落，同時患者如有較長的插管時間，護理人員要認真檢查氣囊是否性能完好，還要幫助患者進行口腔的清潔；護理人員對于整個插管和護理過程要進行相關記錄；保持患者正確體位，對患者進行翻身以及吸痰的操作、指導；患者氣囊的放氣頻率為5小時左右一次；當患者結束機械通氣時，護理人員要對氣囊進行清理干凈。

第三方面：對于氣管切開的患者，護理人員要密切觀察敷料的情況，如有無滲血等，保持切口干燥衛生；固定插管時要嚴格無菌操作并定期更換套管；拔管后，要對患者的氣管處的切口用膠布封閉。

第四方面：對于氣道分泌物較多的患者，要對其進行吸痰操作，在吸痰前后護理人員給予患者3分鐘左右的高純度吸氧，有效的吸痰對患者的治療可以起到很大的幫助。吸痰時，由于感染嚴重的患者痰液多且痰液粘稠，護理人員要密切觀察患者在吸痰時有無發紺發生。

第五方面：重癥腦外傷患者的氣道濕度不能正常維持，因此護理人員需要每日使用300～400 ml的蒸餾水對其進行氣道加濕，加濕的標準為：氣道分泌物變稀薄，分泌物可以順利吸出，同時患者的呼吸道可以保持暢通。

1.3 觀察指標

測評2組患者治療后的病死率情況，如呼吸道感染，死亡人數。

1.4 統計學處理

用SPSS 21.0版本進行統計學處理，2組進行護理的患者其各項指標可以使用“%”的形式表達，同時將其運用卡方值檢驗。當P＜0.05時，顯示各項指數的對比具有統計學的含義。

2 結 果

觀察組患者護理后的病死率為20.69%，比對照組的病死率44.83%，有明顯的降低，其中觀察組呼吸道感染5例、呼吸道感染致死2例、死亡4例，對照組呼吸道感染12例、呼吸道感染致死5例、死亡8例。P＜0.05,差異具有統計學意義，具體情況如表1所示。

表1 2組介入手術患者治療后并發癥情況

3 討 論

由于重癥腦外傷患者有不同程度的神志不清以及呼吸困難，隨著醫學的不斷發展，我們將機械通氣運用到腦外傷的患者以幫助患者維持呼吸，提供氧氣，機械通氣分為氣管切開、氣管插管兩種，在此過程中，給予患者細致的呼吸道管理，能使患者更快恢復以及降低呼吸道感染[5-6]。因此我們進行了重癥腦外傷患者呼吸道的護理研究。

本文當中，為了探討重癥腦外傷患者呼吸道的護理研究，選取我院重癥腦外傷的患者，作為研究對象，例數合計為58例，時間范圍是2018年1月～2018年12月，依據隨機數字表法原則分為2組，對照組施行常規的臨床護理方案，觀察組則在對照組的基礎上再添加機械通氣和仔細的呼吸道護理，我們發現觀察組的效果更優。

這項結果表明，觀察組在護理后，患者治療的病死率為20.69%，比對照組的病死率44.83%，有明顯降低，其中觀察組呼吸道感染5例、呼吸道感染致死2例、死亡4例，對照組呼吸道感染12例、呼吸道感染致死5例、死亡8例。以上各指標，P＜0.05,差異具有統計學意義。

總而言之，在臨床上，重癥腦外傷患者給予機械通氣和仔細的呼吸道護理比常規臨床護理的病死率有顯著的減少，效果更好，因此可在臨床上推廣并且加以使用。