集束化護理對老年股骨骨折患者術后健康狀況和康復進展的影響

萬云英，黎鳳珍，曹燕珍

（廣州醫科大學附屬第二醫院番禺院區，廣東 廣州 511447）

近年來，隨著人口老齡化的發展趨勢，股骨骨折發生率逐年增加，多因摔傷所致[1]，傷側下肢短縮、不能活動、髖部疼痛為主要臨床癥狀，髖關節置換術是主要治療方式，且老年人免疫功能下降、自身愈合能力差，易出現各種并發癥[2]。術后疼痛導致患者需長期臥床休養，因此給予科學、合理的護理方式十分關鍵。集束化護理是一種新型干預手段[3]，將循證文化引入床邊管理，干預重癥患者，患者中，分析患者康復情況，旨在為股骨骨折患者術后恢復提供依據，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月廣州醫科大學附屬第二醫院番禺院區骨科收治的老年股骨骨折患者100例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各50例，其中觀察組男26例，女24例；年齡62～85歲，平均年齡（73.56±7.25）歲；對照組男27例，女23例；年齡63～84歲，平均年齡（73.57±7.19）歲，兩組在一般資料方面比較無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）均符合股骨骨折診斷標準[4]；（2）均自愿參與本項研究；（3）術前篩查無下肢靜脈血栓；。排除標準：（1）惡性腫瘤者；（2）合并嚴重心肝腎器質性疾病者；（3）精神異常，不具有溝通能力者。均親屬我院倫理委員會出具的手術知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組術后給予常規骨科護理。觀察組給予集束化護理，（1）處理疼痛：通過髖關節功能評分（Harris）了解患者疼痛情況，并針對患者疼痛情況給予處理，協助患者選擇舒適體位、藥物止痛、物理止痛等，并鼓勵患者自控止痛。（2）心理護理：主動與患者溝通，建立良好護患關系，并耐心向患者介紹治療方案，介紹成功治療的案例，給予患者信心，提高依從性。（3）飲食指導：給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，并保證營養均衡，促進傷口愈合，并指導患者在床上排便，保護患者隱私。（4）體位護理：讓患者掌握“三點式抬臀法”：健側肢體、肩背部、雙肘部三點用力向上抬高，避免褥瘡。并固定引流管，防止打折、脫出、受壓。（5）功能鍛煉：根據患者實際情況制定鍛煉計劃，分別從患肢股四頭肌、腓腸肌進行收縮運動，并給予向心性肌肉按摩，避免向患側側臥、坐矮凳子、盤腿、下蹲、蹺二郎腿、側身彎腰。

1.4 觀察指標

（1）采用Harris評分評估兩組髖關節功能，包括：關節功能、關節活動、關節畸形、關節疼痛，各維度評分分別為47分、4分、5分、44分，得分越高，患者髖關節功能越好。采用ADL巴氏評分對患者干預前后生活自理能力進行評分：滿分105分，極嚴重日常活動能力缺陷0～20分，嚴重日常活動能力缺陷記25～45分，中度缺陷記50～70分，輕度缺陷記75～95分，正常則≥96分。采用NRS疼痛評分標準評估兩組干預前后疼痛程度：0～10數字表述疼痛程度，無疼痛記為0分，輕度疼痛但不影響睡眠記1～3分，中度疼痛影響睡眠記4～6分，劇痛無法入睡記10分。（2）采用生活質量量表（QOL-100）評估兩組干預前后生活質量，包括生理健康、心理健康、獨立能力、社會關系、周圍環境、社會信仰，各維度滿分均為100分，得分越高，生活質量越好。（3）記錄兩組術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，無序分類資料采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，組內計量資料比較采用配對樣本t檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后髖關節功能評分比較

干預后兩組髖關節功能評分及ADL巴氏評分均顯著升高，NRS疼痛評分顯著降低，且觀察組髖關節功能各維度評分及ADL巴氏評分均顯著高于對照組，NRS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后見表1。

表1 兩組干預前后髖關節功能評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后髖關節功能評分比較（±s，分）

注：與干預前比，*P＜0.05，與對照組比，#P＜0.05

組別 關節畸形 關節功能 關節活動能力 關節疼痛 NRS疼痛評分 ADL巴氏評分觀察組（n=50） 干預前 3.54±0.28 10.37±1.25 2.34±0.36 27.64±2.59 3.47±1.55 66.59±7.26干預后 4.26±0.34#* 28.79±2.46#* 3.47±0.25#* 41.26±1.27#* 1.25±1.26*# 95.64±9.55*#對照組（n=50） 干預前 3.57±0.29 10.34±1.39 2.38±0.33 27.58±2.47 3.49±1.24 66.48±7.47干預后 3.74±0.18* 16.54±1.27* 3.04±0.36* 36.54±3.11* 1.97±1.26* 82.64±8.56*

2.2 兩組干預后生活質量評分比較

干預后觀察組生活質量各維度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后生活質量評分比較（±s）

表2 兩組干預后生活質量評分比較（±s）

組別 生理健康 心理健康 獨立能力 社會關系 周圍環境 社會信仰觀察組（n=50） 61.26±2.74 59.47±5.44 63.28±6.47 69.04±6.45 84.61±2.33 65.47±6.22對照組（n=50） 45.64±3.17 46.59±2.58 50.31±5.29 52.47±5.18 67.84±6.59 45.69±4.52 t 26.360 15.127 10.974 14.163 16.965 18.191 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率6.00%顯著低于對照組20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討 論

美國衛生保健質量改進在2011年提出集束化護理新理念，是為了干預重癥患者，促進恢復，隨著臨床護理的發展，逐漸應用于圍生期護理、管理慢性疾病、醫院感染管控[5]。集束化護理是一系列相互關聯、有循證依據的干預措施，可操作性強，臨床護理效果顯著[6]。

股骨骨折患者在術后常出現疼痛癥狀，組織損傷引起的不快感，且老年人術后持續性疼痛發生率也顯著高于普通人群，肢體活動受限，牽拉易加重疼痛感，而集束化護理中通過選擇舒適體位、藥物止痛、物理止痛來干預疼痛，可有效減輕創面疼痛，利于康復[7]。較多患者在術后生活難以自理，對恢復時間及金錢的擔心會讓患者對治療失去信心，集束化護理中的心理干預可給予患者信心，幫助患者樹立戰勝疾病的決心[8]。患者在術后恢復期急需大量營養物質，但考慮到患者可能會出現腸胃功能失常的情況，集束化護理中給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，不僅可維持機體營養所需，還可保證消化[9]。股骨骨折患者長期臥床可能會出現褥瘡，而體位護理一方面可促進患者恢復，另一方面還可有效避免術后并發癥發生。功能鍛煉在術后起到關鍵作用，通過對不同部位的鍛煉，有效改善患者髖關節功能，有效預防下肢深靜脈血栓，促進恢復。

本研究發現干預后兩組髖關節功能評分及ADL巴氏評分均顯著升高，NRS疼痛評分顯著降低，且觀察組髖關節功能各維度評分及ADL巴氏評分均顯著高于對照組，NRS疼痛評分明顯低于對照組，提示集束化護理可顯著改善股骨骨折患者的髖關節功能及生活質量。本研究還發現觀察組并發癥發生率6.00%顯著低于對照組20.00%，提示集束化護理可有效降低股骨骨折患者術后并發癥發生率。

綜上所述，集束化護理在股骨骨折患者中應用較佳，可顯著改善患者髖關節功能及生活質量，促進術后恢復，降低并發癥發生率，值得推廣。