集束化護(hù)理對老年股骨骨折患者術(shù)后健康狀況和康復(fù)進(jìn)展的影響

萬云英，黎鳳珍，曹燕珍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū)，廣東 廣州 511447）

近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展趨勢，股骨骨折發(fā)生率逐年增加，多因摔傷所致[1]，傷側(cè)下肢短縮、不能活動、髖部疼痛為主要臨床癥狀，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是主要治療方式，且老年人免疫功能下降、自身愈合能力差，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者需長期臥床休養(yǎng)，因此給予科學(xué)、合理的護(hù)理方式十分關(guān)鍵。集束化護(hù)理是一種新型干預(yù)手段[3]，將循證文化引入床邊管理，干預(yù)重癥患者，患者中，分析患者康復(fù)情況，旨在為股骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)提供依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū)骨科收治的老年股骨骨折患者100例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各50例，其中觀察組男26例，女24例；年齡62～85歲，平均年齡（73.56±7.25）歲；對照組男27例，女23例；年齡63～84歲，平均年齡（73.57±7.19）歲，兩組在一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合股骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）均自愿參與本項研究；（3）術(shù)前篩查無下肢靜脈血栓；。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤者；（2）合并嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性疾病者；（3）精神異常，不具有溝通能力者。均親屬我院倫理委員會出具的手術(shù)知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)骨科護(hù)理。觀察組給予集束化護(hù)理，（1）處理疼痛：通過髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）了解患者疼痛情況，并針對患者疼痛情況給予處理，協(xié)助患者選擇舒適體位、藥物止痛、物理止痛等，并鼓勵患者自控止痛。（2）心理護(hù)理：主動與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，并耐心向患者介紹治療方案，介紹成功治療的案例，給予患者信心，提高依從性。（3）飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，并保證營養(yǎng)均衡，促進(jìn)傷口愈合，并指導(dǎo)患者在床上排便，保護(hù)患者隱私。（4）體位護(hù)理：讓患者掌握“三點式抬臀法”：健側(cè)肢體、肩背部、雙肘部三點用力向上抬高，避免褥瘡。并固定引流管，防止打折、脫出、受壓。（5）功能鍛煉：根據(jù)患者實際情況制定鍛煉計劃，分別從患肢股四頭肌、腓腸肌進(jìn)行收縮運動，并給予向心性肌肉按摩，避免向患側(cè)側(cè)臥、坐矮凳子、盤腿、下蹲、蹺二郎腿、側(cè)身彎腰。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用Harris評分評估兩組髖關(guān)節(jié)功能，包括：關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛，各維度評分分別為47分、4分、5分、44分，得分越高，患者髖關(guān)節(jié)功能越好。采用ADL巴氏評分對患者干預(yù)前后生活自理能力進(jìn)行評分：滿分105分，極嚴(yán)重日常活動能力缺陷0～20分，嚴(yán)重日常活動能力缺陷記25～45分，中度缺陷記50～70分，輕度缺陷記75～95分，正常則≥96分。采用NRS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組干預(yù)前后疼痛程度：0～10數(shù)字表述疼痛程度，無疼痛記為0分，輕度疼痛但不影響睡眠記1～3分，中度疼痛影響睡眠記4～6分，劇痛無法入睡記10分。（2）采用生活質(zhì)量量表（QOL-100）評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括生理健康、心理健康、獨立能力、社會關(guān)系、周圍環(huán)境、社會信仰，各維度滿分均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。（3）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，無序分類資料采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)計量資料比較采用配對樣本t檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較

干預(yù)后兩組髖關(guān)節(jié)功能評分及ADL巴氏評分均顯著升高，NRS疼痛評分顯著降低，且觀察組髖關(guān)節(jié)功能各維度評分及ADL巴氏評分均顯著高于對照組，NRS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后見表1。

表1 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比，*P＜0.05，與對照組比，#P＜0.05

組別 關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)功能 關(guān)節(jié)活動能力 關(guān)節(jié)疼痛 NRS疼痛評分 ADL巴氏評分觀察組（n=50） 干預(yù)前 3.54±0.28 10.37±1.25 2.34±0.36 27.64±2.59 3.47±1.55 66.59±7.26干預(yù)后 4.26±0.34#* 28.79±2.46#* 3.47±0.25#* 41.26±1.27#* 1.25±1.26*# 95.64±9.55*#對照組（n=50） 干預(yù)前 3.57±0.29 10.34±1.39 2.38±0.33 27.58±2.47 3.49±1.24 66.48±7.47干預(yù)后 3.74±0.18* 16.54±1.27* 3.04±0.36* 36.54±3.11* 1.97±1.26* 82.64±8.56*

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 生理健康 心理健康 獨立能力 社會關(guān)系 周圍環(huán)境 社會信仰觀察組（n=50） 61.26±2.74 59.47±5.44 63.28±6.47 69.04±6.45 84.61±2.33 65.47±6.22對照組（n=50） 45.64±3.17 46.59±2.58 50.31±5.29 52.47±5.18 67.84±6.59 45.69±4.52 t 26.360 15.127 10.974 14.163 16.965 18.191 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%顯著低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

美國衛(wèi)生保健質(zhì)量改進(jìn)在2011年提出集束化護(hù)理新理念，是為了干預(yù)重癥患者，促進(jìn)恢復(fù)，隨著臨床護(hù)理的發(fā)展，逐漸應(yīng)用于圍生期護(hù)理、管理慢性疾病、醫(yī)院感染管控[5]。集束化護(hù)理是一系列相互關(guān)聯(lián)、有循證依據(jù)的干預(yù)措施，可操作性強，臨床護(hù)理效果顯著[6]。

股骨骨折患者在術(shù)后常出現(xiàn)疼痛癥狀，組織損傷引起的不快感，且老年人術(shù)后持續(xù)性疼痛發(fā)生率也顯著高于普通人群，肢體活動受限，牽拉易加重疼痛感，而集束化護(hù)理中通過選擇舒適體位、藥物止痛、物理止痛來干預(yù)疼痛，可有效減輕創(chuàng)面疼痛，利于康復(fù)[7]。較多患者在術(shù)后生活難以自理，對恢復(fù)時間及金錢的擔(dān)心會讓患者對治療失去信心，集束化護(hù)理中的心理干預(yù)可給予患者信心，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心[8]。患者在術(shù)后恢復(fù)期急需大量營養(yǎng)物質(zhì)，但考慮到患者可能會出現(xiàn)腸胃功能失常的情況，集束化護(hù)理中給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，不僅可維持機體營養(yǎng)所需，還可保證消化[9]。股骨骨折患者長期臥床可能會出現(xiàn)褥瘡，而體位護(hù)理一方面可促進(jìn)患者恢復(fù)，另一方面還可有效避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。功能鍛煉在術(shù)后起到關(guān)鍵作用，通過對不同部位的鍛煉，有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，促進(jìn)恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組髖關(guān)節(jié)功能評分及ADL巴氏評分均顯著升高，NRS疼痛評分顯著降低，且觀察組髖關(guān)節(jié)功能各維度評分及ADL巴氏評分均顯著高于對照組，NRS疼痛評分明顯低于對照組，提示集束化護(hù)理可顯著改善股骨骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%顯著低于對照組20.00%，提示集束化護(hù)理可有效降低股骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，集束化護(hù)理在股骨骨折患者中應(yīng)用較佳，可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。