舒適化護理在兒童口腔門診中的應用研究

玉湘萍

（廣西上林縣人民醫院，廣西 南寧 530500）

Kolcaba在1995年提出一種新型、整體、高效、個性化的護理模式，稱之為舒適化護理。通過這種護理方式，能夠明顯緩解甚至消除患兒在口腔診療過程中產生的牙科畏懼癥（又名牙科焦慮癥，在國外被稱為dental anxiety或者dental fear[1]。所指的是一組與牙科診療相關的異常心理、生理及行為狀態。表現為患者在治療前、治療期間的緊張、焦慮、恐懼與牙科治療相關的心理狀況，不能控制自己的情緒和行為等，患者會因此出現避醫行為，不愿接受牙科診療和檢查，不愿配合醫生的診療工作。）從而提升口腔臨床醫生的治療質量和工作效率以及患兒在就診過程中的舒適程度。本文從兒童口腔診療環境、兒童口腔醫護人員、診療前中后三個階段進行簡要分析概述，以研究舒適化護理在兒童口腔門診的應用管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院就診的78例患有牙科畏懼癥的患兒，時間區間在2018年2月～2019年1月，年齡區間在3歲～12歲（6.48±1.81）歲，患兒男女比例為33:45，將這些階段的患兒作為本次研究的實驗對象。（研究組）——患兒男女比例為15：24；（對照組）——患兒男女比例為18：21。2組對比基礎資料差異不明顯，P＞0.05。本次研究實驗對象選取標準：①：患兒存在牙科畏懼癥；②：年齡在3歲～12歲之間；③：患兒家屬知情并同意將患兒作為實驗對象進行本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

舒適化護理方案——（研究組）：①環境——讓口腔診療室環境保持安靜,并且配備舒適的牙椅，將診療室布置得溫馨舒服，診室的各個角落可適當擺放一些綠色小盆栽，保持診室內空氣清新。

②醫護人員——口腔醫生形象上要平和、分診護士和配臺護士要和藹可親。護理人員記錄每日就診的患兒信息和就診過程中的表現，并且對表現好的患兒在記錄本上貼上小紅花之類評比的貼紙，在患兒下一次過來復診時根據患兒的表現和小紅花的數量來給予患兒獎勵[2]。

③診療前——由護理人員帶領患兒及患兒家長熟悉兒童口腔診療室的環境，并用真摯誠懇的語氣為患兒及患兒家長對整個診療過程進行生趣且充分的講解，在這個過程中可以配合一些生動形象的小視頻及圖片，以達到圖文并茂的效果。

④診療中——采用4手配合甚至6手配合操作，除去一名配臺護士外，還可以增加一名巡回護士。有調查表明，采用6手操作比4手操作，患者的舒適度至少可以提升15.5%，這也有助于提升對患兒的舒適化護理服務。治療開始以后，用電腦播放輕柔、放松的音樂，為患兒調整最為舒適的體位，讓患兒家長在一旁陪護，指導患兒在診療過程中出現輕微疼痛或惡心感覺，可以及時的舉手示意；準備好紙巾，協助患兒在吐完口水后幫主其擦拭口角；在感覺到患兒有焦慮、緊張、恐懼、不安等異常情緒時，輕輕撫摸患兒頭部或者握住患兒的手，并用溫柔的語氣盡可能消除患兒的異常情緒。在患兒完成一個小階段的治療目標以后，適當給予患兒言語上的鼓勵和一些小禮物或者小獎品的獎勵[3]。

⑤診療后——診療結束后，給予患兒夸贊和一些小禮品。在同患兒家長約好復診時間并做好登記，同時交代完醫囑以后，對患兒及患兒家長進行口腔宣教，宣教的內容包括——如何正確刷牙、乳牙更換的時間及拔除的時機、牙齒相關疾病如齲齒等的成因和預防、平時注意口腔清潔如早晚刷牙飯后漱口等。

常規護理方案——（對照組）：本組患兒的護理和診療方案是給予常規的診療流程和口腔宣教。

1.3 觀察指標

對比2組患兒治療后的畏懼焦慮程度，治療過程中的配合程度Frankl行為分級，治療結束后的滿意及舒適程度[4]。

1.4 統計學處理

用SPSS軟件22.0版本進行數據的核算分析，其中兩組接受口腔診療患有牙科畏懼癥的患兒畏懼焦慮程度、Frankl行為分級、滿意及舒適程度數值使用“均數±標準差”的形式表達，同時將其運用t值檢驗，結果顯示為P＜0.05時，說明2組患兒的上述指標的對比有統計學含義。

2 結 果

研究組的患兒畏懼焦慮程度（23.86±8.15）分、Frankl行為分級（Ⅲ、Ⅳ級）、滿意及舒適程度數值（90.67±6.89）分均優于對照組，P＜0.05，有統計學意義。如表1。

表1 兩組患兒畏懼焦慮程度、Frankl行為分級、滿意及舒適程度數值數據對比（±s）

表1 兩組患兒畏懼焦慮程度、Frankl行為分級、滿意及舒適程度數值數據對比（±s）

治療結束后的滿意及舒適程度（分）（研究組） 39 23.86±8.15 Ⅲ、Ⅳ級 90.67±6.89（對照組） 39 68.76±8.67 Ⅰ、Ⅱ級 52.57±5.25 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 治療后畏懼焦慮程度（分）治療過程中的Frankl行為分級

3 討 論

經調查，在我國，因為醫護人員比例失調的緣故，大部分的口腔醫療機構都無法做到四手操作的要求，更別說人員要求更多的六手操作。因此，要想全面推廣應用兒童口腔舒適化護理是一件很困難的事情，這需要國家、醫院、醫護人員以及患者的共同努力才能實現。從口腔診療護理模式的發展趨勢來看，不只是兒童口腔，舒適化護理將會應用在所有的口腔診療項目當中[5]。

隨著社會的進步，傳統的醫學模式逐漸轉變成生物-心理-社會醫學模式，人們越來越關注疾病與心理因素之間的關系。而在兒童口腔診療中，兒童齲病的未治療率水平仍然較高，這和兒童對于牙科的畏懼癥有很大的關系。在許多的口腔門診機構中，受制于患兒的年齡原因，大部分的兒童口腔診療都是在被動與倉促中完成的，其原因歸根結底是因為患兒年齡過小，對口腔診療環境以及器械產生恐懼、焦慮、不安、緊張的情緒，使得口腔臨床醫生極難操作甚至無法完成治療。而舒適化護理則可以盡可能消除患兒的異常心理情緒，提高其治療過程中的配合度，優化醫患關系。在本文當中，研究組的患兒在經過舒適護理后，其畏懼焦慮程度較低、Frankl行為分級較高、滿意及舒適程度較對照組更佳，P＜0.05，說明舒適化護理對于兒童而言，改善其各項負性情況非常有優勢。