氣管切開(kāi)病人ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策

岳燕芳

（蒙自市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 紅河 661100）

ICU收治患者多病情危重，易伴有呼吸困難或呼吸障礙，需通過(guò)氣管切開(kāi)進(jìn)行機(jī)械通氣的形式，維持患者的正常呼吸[1]。結(jié)合ICU氣管切開(kāi)患者的管理經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，肺部感染問(wèn)題較為常見(jiàn)[2]。這一并發(fā)癥的形成則會(huì)干擾其康復(fù)狀況，加劇氣管切開(kāi)患者的痛苦體驗(yàn)。因此，分析ICU氣管切開(kāi)患者的肺部感染及護(hù)理方法具有一定的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU于2018年1月～2019年3月收治的25例氣管切開(kāi)患者為研究對(duì)象。依據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（15例）和預(yù)防組（10例）。對(duì)照組男9例，女6例；年齡（39.4±13.7）歲。預(yù)防組男6例，女4例；年齡（39.6±13.6）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。預(yù)防組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）ICU內(nèi)氣管切開(kāi)肺部感染原因分析。ICU護(hù)理人員結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從ICU環(huán)境、氣管切開(kāi)患者特征等方面，分析患者出現(xiàn)肺部感染的原因，以此作為制定護(hù)理方案的參照依據(jù)。經(jīng)評(píng)估，原因包含：ICU環(huán)境質(zhì)量欠佳、易發(fā)交叉感染；氣管切開(kāi)增加細(xì)菌侵入開(kāi)放氣道風(fēng)險(xiǎn)、ICU停留期間大量使用藥物等。（2）制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。根據(jù)上述原因，以降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為基本原則，針對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者制定適宜的護(hù)理方案，并要求ICU護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理方案。（3）ICU環(huán)境管理。ICU作為重癥患者的集中區(qū)域，空氣中的致病菌較多，加之醫(yī)護(hù)人員走動(dòng)較多，而氣管切開(kāi)患者的氣道則處于開(kāi)放狀態(tài)，很容易受到致病菌的侵襲而誘發(fā)肺部感染。對(duì)此，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)ICU環(huán)境管理制度，嚴(yán)格過(guò)濾空氣，做好ICU內(nèi)物體表面的消毒工作，以降低由致病菌侵入氣道而引發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。（4）口腔護(hù)理。氣管切開(kāi)患者的氣道處于開(kāi)放狀態(tài)，原有屏障功能被破壞，導(dǎo)致細(xì)菌更容易經(jīng)口腔途徑侵入肺部，引發(fā)肺部感染并發(fā)癥。對(duì)此，可將氣管切開(kāi)患者的口腔作為ICU護(hù)理工作的重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者合并肺部感染風(fēng)險(xiǎn)的控制：按照每日2～3次的頻率，給予患者口腔清潔護(hù)理。本組8例患者pH值偏高（堿性），取適量2%濃度硼酸溶液清潔口腔；本組3例患者口腔pH值偏低，每日早晚以無(wú)菌棉簽，蘸取適量2%濃度蘇打水清潔患者口腔；另外4例口腔pH值為中性患者則選用生理鹽水輔助患者進(jìn)行清潔。此外，日常檢查中，注意評(píng)估氣管切開(kāi)患者的口腔感染、肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)感染征象，早期遵醫(yī)囑選用頭孢哌酮舒巴坦等藥物進(jìn)行干預(yù)，以降低肺部感染的形成風(fēng)險(xiǎn)。（5）用藥控制。ICU氣管切開(kāi)患者病情危重，抗菌藥物的大量使用，容易造成有利非病原菌數(shù)量的下降，而大量耐藥致病菌則聚集于患者咽部，隨呼吸機(jī)管道的移動(dòng)而變更位置，最終造成肺部感染。對(duì)此，可嚴(yán)格落實(shí)藥敏試驗(yàn)制度，于使用抗菌藥物前，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性水平較高的抗菌藥物，以減少患者咽部、呼吸道致病菌的定植。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)照組肺部感染發(fā)生率20，高于預(yù)防組（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度水平80，低于預(yù)防組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 肺部感染發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度[n（%）]

3 討 論

氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)發(fā)生肺部感染的原因包含：（1）ICU特殊環(huán)境。ICU內(nèi)各類(lèi)危重癥患者聚集，病房空氣中的致病菌較多，如環(huán)境管理工作不到位，致病菌可能經(jīng)氣道侵入，誘發(fā)肺部感染[3]。（2）天然屏障功能損害。氣管切開(kāi)是ICU實(shí)施機(jī)械通氣的常用方法，但這一操作的創(chuàng)傷性作用會(huì)損害氣道的天然屏障功能，進(jìn)而增加患者受致病菌侵襲的風(fēng)險(xiǎn)。（3）藥物因素。ICU患者多病情危重，ICU停留期間，醫(yī)護(hù)人員可能出于快速抑制患者病情進(jìn)展目的，而給予患者大量使用廣譜抗菌藥物，這類(lèi)藥物在殺滅部分致病菌的同時(shí)，也會(huì)消除部分有利非致病菌，造成耐藥性致病菌于患者氣道內(nèi)的聚集[4]。

從氣管切開(kāi)患者的肺部感染病因來(lái)看，綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌是造成肺部感染的主要致病菌[5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為一種以改善患者預(yù)后為主要目標(biāo)的護(hù)理方法，將其用于ICU氣管切開(kāi)患者，其可依據(jù)氣管切開(kāi)患者發(fā)生肺部感染的原因，制定護(hù)理方案。因此，患者的肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可得到有效控制。本研究證實(shí)：預(yù)防組肺部感染發(fā)生率10%，低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于ICU氣管切開(kāi)患者的護(hù)理中推行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。