肺結(jié)核大咯血患者行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果觀察

張 立，麻燕蓮，黃連飄

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第四人民醫(yī)院結(jié)核三科，廣西 南寧 530023）

肺結(jié)核大咯血，定義為24小時(shí)出血量200～300 mL，或一次出血量大于100 mL[1]，其起病兇險(xiǎn)，短時(shí)間內(nèi)即可危及患者生命，經(jīng)過內(nèi)科治療（靜脈滴注止血藥，靜臥，使用鎮(zhèn)靜藥物等各種止血措施）效果欠佳，患者又不具備外科手術(shù)指征，BAE就可以在最短時(shí)間、最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的主體為2017年1月～2019年10月住院期間發(fā)生大咳血患者32例行BAE后，主體為來院治療的32例大咯血患者，分觀察組和對照組各16例，分優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，對比護(hù)理效果。其中觀察組男11例，女5例；年齡范圍19～73歲，平均（49±3.2）歲，對照組為男13例，女3例；年齡范圍21～70歲，平均(46±2.5)歲。比較并無差異（P＞0.05）,允許比較。

1.2 方法

患者取仰臥位，在常規(guī)消毒，鋪巾，2%利多卡因穿刺入路麻醉，采用數(shù)字減移血管造影（DSA）電視屏幕進(jìn)行手術(shù)監(jiān)視，經(jīng)皮將導(dǎo)管引入至支氣管動(dòng)脈，明確出血的部位后，經(jīng)導(dǎo)管將聚乙烯醇（PVA）栓塞顆粒, 栓塞靶動(dòng)脈，反復(fù)造影直至靶動(dòng)脈血流停止則證明栓塞成功。

2 護(hù) 理

兩組均接受手術(shù)治療。對照組：采取常規(guī)性護(hù)理方法護(hù)理，包括健康宣教，吸氧，輸液，心電監(jiān)護(hù)等，在此基礎(chǔ)上，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：2.1 術(shù)前心理護(hù)理

在對照組基礎(chǔ)上，充分關(guān)注患者的心理變化，根據(jù)患者的文化程度、理解能力選擇合適方式講解，及時(shí)幫助患者有效排解身心壓力，特別是短時(shí)間內(nèi)，出血量大，患者及家屬情緒容易焦慮，恐懼，害怕等不良情緒，及時(shí)安撫病人及家屬情緒，用通俗易懂的語言詳細(xì)講解BAE治療方式，目的和注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)并發(fā)癥，說明介入治療具有微創(chuàng)、安全、止血快、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[1]，緩解消除患者疑慮、不良情緒，并告知患者自身病情變化，提高治療信心，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，以良好的心理狀態(tài)配合治療。協(xié)助醫(yī)生做好血型、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝功能等檢查，做好碘過敏試驗(yàn)及雙側(cè)腹股溝皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前4小時(shí)禁食、禁飲。

2.2 術(shù)中護(hù)理

準(zhǔn)備好各種搶救器械和藥品，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，保持手術(shù)體位，密切觀察生命體征，隨時(shí)注意股動(dòng)脈穿刺插管的進(jìn)展情況、全身狀況，及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，整個(gè)手術(shù)過程予低流量吸氧，保持患者呼吸道通暢，避免窒息出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)異常,及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理

及時(shí)與患者溝通，了解病情進(jìn)展情況，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，繼續(xù)配合治療。拔管后，壓迫止血穿刺部位20分鐘，必要時(shí)予1GK沙袋壓迫止血4-6小時(shí)，囑患者臥床休息，制動(dòng)術(shù)肢伸直狀態(tài)8小時(shí)，肢體制動(dòng)24小時(shí)，年齡大、體弱者可適當(dāng)延長臥床時(shí)間，術(shù)后24小時(shí)無咯血可做床上輕微活動(dòng)，72小時(shí)方可下床適當(dāng)活動(dòng)，注意雙下肢有無感覺障礙，穿刺點(diǎn)有無出血，敷料有無滲液，滲血，觀察術(shù)后咯血情況，有無再次咯血的先兆癥狀，如；咽喉發(fā)癢、刺激感、胸悶、煩躁不安，觀察膀胱充盈情況，麻醉、手術(shù)后、術(shù)肢制動(dòng)及排尿方式改變，如有尿潴留，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。囑其少食、多餐、清淡飲食，并鼓勵(lì)多飲水，可加速造影劑排出。

2.3.2 并發(fā)癥護(hù)理

一般術(shù)后24小時(shí)～48小時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察患者術(shù)后有無胸悶，發(fā)熱，特別是術(shù)側(cè)下肢足背動(dòng)脈有無搏動(dòng)，足背皮膚溫度、色澤、血液循環(huán)是否良好，防止沙袋壓迫導(dǎo)致下肢供血不良而出現(xiàn)缺血性壞死，下肢制動(dòng)期間，每2小時(shí)擠捏腓腸肌一次，可預(yù)防動(dòng)脈血栓形成，觀察下肢肌張力是否喪失必須強(qiáng)調(diào)做好床頭交接班，囑患者勿憋氣，勿用力大便等，避免腹壓增高。最嚴(yán)重并發(fā)癥是脊髓損傷導(dǎo)致的癱瘓，觀察有無下肢麻木、無力、大、小便失禁等癥狀，如有異常立即通知醫(yī)生，緊急處理。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，以百分比形式表示有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，通過我院制作的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià),總分為100分，值越高表示滿意度越高。結(jié)果觀察組的滿意度明顯高于對照組，觀察組護(hù)理有效率顯著高于對照組，平均住院時(shí)間顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理滿意度比較[n（%）]

5 討 論

大咯血患者在行BAE前后接受高質(zhì)量的護(hù)理，對預(yù)防肺栓塞，對改善預(yù)后很重要，早期發(fā)現(xiàn)其唯一途徑[2]。有研究表明，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠輔助肺結(jié)核大咯血的治療，并且能夠加快患者的康復(fù)速度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是改革與時(shí)代進(jìn)步的人們要求下出現(xiàn)的產(chǎn)品，亦是大勢所趨，它強(qiáng)調(diào)給患者最用心、最優(yōu)質(zhì)、最溫馨的護(hù)理服務(wù)，注重與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀況, 開導(dǎo)患者負(fù)面消極的心理情緒,給予患者人文關(guān)懷,幫助患者激起積極、樂觀的心態(tài),樹立治療信心。大幅度提高家屬及患者對護(hù)理人員服務(wù)的滿意度。是一種非常值得推廣的護(hù)理服務(wù)。