觀察康復護理+護理干預在老年股骨粗隆間骨折抗旋股骨近端髓內針內固定術后患肢康復中的效果

張 蘇，錢駿玲*

（常州市第二人民醫院，1.骨科；2.門診，江蘇 常州 213000）

老年股骨粗隆間骨折是常見的骨折類型，在全身骨折疾病的發病率約在1.4%左右。老年人由于骨質疏松，或常合并多種基礎性疾病，在日常生活中，常因為跌倒等外力因素導致股骨粗隆間骨折[1]。抗旋股骨近端髓內針內固定術是目前臨床中治療老年股骨粗隆間骨折主要手段之一，在術后，為確保患者康復效果，使患者能夠盡快的下床活動，提升其生活質量，一般會采取康復護理，鍛煉患者肢體和關節功能，有研究認為其具有加快康復、減少并發癥的作用[2，3]?；诖耍恼聦祻妥o理+護理干預在老年股骨粗隆間骨折抗旋股骨近端髓內針內固定術后患肢康復中的效果進行了探討，并選取了2017年6月～2019年6月期間常州市第二人民醫院城中院區骨科收治的40例老年股骨粗隆間骨折展開了分組對比，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對常州市第二人民醫院城中院區骨科收治的40例老年股骨粗隆間骨折患者進行了觀察，患者在2017年6月～2019年6月期間收治，并接受抗旋股骨近端髓內針內固定術治療，采用奇偶數分組方式將患者分為觀察組（20例）和對照組（20例），對照組實施常規護理干預，觀察組在此基礎上實施康復護理。觀察組男性患者11例，女性9例，年齡在65～80歲之間，均數是（72.4±1.1）歲，跌倒及車禍致傷患者各有14例、6例；對照組男性患者12例，女性8例，年齡在63～83歲之間，均數是（71.7±1.7）歲，跌倒及車禍致傷患者各有13例、7例。所有患者經X線片檢查均確診為股骨粗隆間骨折?；颊叩囊话阗Y料經SPSS 22.0檢驗確認數據間差異P＞0.05，無統計學意義，可以比較。

1.2 方法

所有患者均在我院進行抗旋股骨近端髓內針內固定術治療，其中對照組患者實施常規護理干預，術前，結合患者X線片檢查結果、心電圖等體征檢查結果、基礎性疾病病史、手術史、血常規檢查結果等對患者進行評估，掌握手術風險，完善手術方案。術后妥善管理患者肢體固定情況，并實施體位干預，遵醫囑展開治療，掌握患者病情變化等。觀察組在此基礎上實施康復護理，詳細內容如下：

1.2.1 術后返回病房

術后返回病房叮囑家屬對患者進行肌肉按摩，主要是對下肢肌肉進行按摩，同時輔助患者進行被動的踝部活動。

1.2.2 術后第一天

術后第一天指導患者進行股四頭肌鍛煉，提高患者長收縮鍛煉肌力，在允許的情況下，展開足跟提高訓練，肌力較弱的患者，進行足跟提高意識訓練，每次10～15 s，放松10～15 s后，再次進行相同動作，每天訓練三次，每次時間在30min左右。訓練過程中，若患者出現疼痛或自覺肢體過度疲勞則停止訓練，若未出現以上情況，則可以適當的提高訓練強度。此外，還可對踝部實施旋轉、背伸及跖屈訓練，每次三組，每組時間在20 min左右。訓練間歇期讓家屬按摩患者肢體和肌肉，例如由肢端向近端對肌肉進行擠壓，確保肢體血液循環，對血栓起到良好的預防作用。

1.2.3 術后2～3d

進行足 、踝 、膝多關節功能訓練，主要以主動屈伸活動為主，逐步加強下肢肌力康復訓練強度。

1.2.4 術后3～5 d

指導患者進行坐位或是半坐位訓練，主要鍛煉髖、膝關節，活動方式為關節屈曲鍛煉，每天進行三次，每次在30 min左右，以不引起患者不耐受性疼痛為宜。實施患髖周圍股群和股四頭肌力量訓練，抬高患肢約30°左右，維持10 s后休息10 s，反復進行10次，每天進行3～5組。訓練過程中，逐步撤離醫護人員及家屬的輔助。

1.2.5 手術一周后

一周后，進行下床活動，主要為站立和行走，活動時需要使用助行器。而后依據X線片檢查結果，逐步的調整康復訓練方案，可由原來的訓練內容逐步過度為負重訓練，并去除助行器。出院后，仍然要指導患者進行合理的運動鍛煉。

1.3 觀察指標

對比兩組患者關節功能恢復優良率，評價標準如下：患肢能夠正?；顒?，無疼痛感及受限感表示優；患肢基本能夠正?；顒?，但略有疼痛和受限感，不對基本活動產生影響為良；與以上描述不符合為無效，優良率=（優+良）/20*100%。對比患者的住院時間、骨折愈合時間、下床活動時間及Harris評分。

1.4 統計學分析

此次試驗數據以SPSS 22.0作為統計學工具對計數資料和計量資料進行檢驗，檢驗值為x2和t，P＜0.05表示研究有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者關節功能恢復優良率分析

觀察組患者關節功能恢復優良率較之對照組有顯著數據差異，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者關節功能恢復優良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者恢復情況分析

觀察組住院時間、骨折愈合時間及下床活動時間、Harris評分數據較之對照組差異性顯著，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者恢復情況比較（±s）

組別（n=20）住院時間（d）骨折愈合時間（d）下床活動時間（h）Harris評分（分）觀察組 8.51±1.42 27.46±3.54 46.27±3.26 84.26±3.76對照組 16.91±2.13 52.16±2.85 67.22±4.95 77.36±4.25 t 14.6745 24.3057 15.8074 5.4380 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折一般采用內固定方式治療，可以有效的減輕手術創傷，抗旋股骨近端髓內針內固定術則是內固定術的代表之一，該固定方式比較符合生物力學固定原理，尤其是對于老年骨折患者而言，可以更加有效的解決骨質疏松帶來的固定難問題[4，5]。且抗旋股骨近端髓內針內固定術屬于微創手術，進一步的減少了手術帶來的創傷，手術操作時間更短，減少了患者的痛苦，固定良好，可有效預防術后固定位移等問題[6]。

老年股骨粗隆間骨折采用抗旋股骨近端髓內針內固定術治療，術后恢復教快，因而建議術后進行有效的康復鍛煉。常規護理干預措施重點在于病理護理，而通過實施康復護理，指導患者進行有效的關節和肌肉訓練，可以加快骨折愈合，促進術后關節功能的提升[7，8]。從本次研究結果來看：觀察組患者關節功能恢復優良率是95%（19例），較之對照組的65%（13例）有顯著數據差異，P＜0.05。術后康復訓練避免了長期臥床帶來的壓瘡、靜脈血栓等并發癥，促進了血液循環，從而加強了骨折處的供血，促進了傷口的愈合。此外，依據患者恢復效果進行合理的訓練，預防了長期臥床帶來的活動障礙心理，減輕了患者的病態心理，幫助患者養成了良好的思想意識，減少了骨量流失，很大程度上提供高了患者的生活質量。因而，此次研究中，觀察組住院時間、骨折愈合時間及下床活動時間及Harris評分數據均比較理想。

綜上所述：老年股骨粗隆間骨折抗旋股骨近端髓內針內固定術后應用康復護理+護理干預可以有效促進骨折愈合，讓患者盡快下床活動，從而提升關節功能恢復效果。