鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療團隊式服務(wù)模式中社區(qū)護(hù)士角色功能的質(zhì)性研究

吳世松

（廣東省高州市長坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院手術(shù)室，廣東 茂名 525242）

隨著臨床護(hù)理模式的不斷發(fā)展，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療團隊式服務(wù)模式在實踐中不斷完善，但是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療團隊式服務(wù)質(zhì)量的因素較多，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療團隊式服務(wù)有著諸多限制，主要包括站點護(hù)理工作量大影響了社區(qū)護(hù)士角色功能、社區(qū)護(hù)士自身能力受限等因素[1～2]。基于此，本次研究中針對23例社區(qū)護(hù)士以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法作為指導(dǎo)進(jìn)行問券調(diào)查與分析，旨在調(diào)查社區(qū)護(hù)士角色功能提升提供參考依據(jù)。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中針對23例鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療團隊中的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問券調(diào)查與分析。23例社區(qū)護(hù)士均簽署知情協(xié)議書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加護(hù)理工作不低于10年者。（2）直接從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生團隊管理工作者。（3）從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療團隊服務(wù)者。（4）取得從業(yè)資格證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間醫(yī)療工作者外出學(xué)習(xí)、休假等。（2）從事團隊服務(wù)工作時間不滿足1年者。

針對23例社區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)，其中包括男2例，女性21例，本科17例，專科6例，包括全科醫(yī)生、主任等。年齡最小的33歲，年齡最大的58歲，平均年齡（48.26±3.73）歲。

1.2 研究方法

（1）針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療團隊中的23例社區(qū)護(hù)士發(fā)放調(diào)查問券。以質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究法作為指導(dǎo)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)站點、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等選擇地點，以此與23例社區(qū)護(hù)士進(jìn)行訪談，事先確定與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療團隊進(jìn)行訪談的人員，并進(jìn)行培訓(xùn)，掌握訪談方式、訪談技巧，并明確訪談目標(biāo)。訪談過程中調(diào)查角色功能發(fā)揮現(xiàn)狀。

（2）囑咐鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療團隊中的23例社區(qū)護(hù)士談?wù)撟o(hù)士功能角色認(rèn)知與感受，講述具體工作內(nèi)容以及角色功能的發(fā)揮現(xiàn)狀，并講述影響角色功能的主要影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

對社區(qū)護(hù)士護(hù)理工作模式體驗以及社區(qū)護(hù)士闡述其影響因素進(jìn)行闡述。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將200例社區(qū)護(hù)士的所有數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析。樣本率采用x2檢驗或Fisher確切概率法。兩組獨立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用x2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站點需要開展預(yù)防以及保健、健康教育以及康復(fù)等多項內(nèi)容。社區(qū)護(hù)士護(hù)理工作模式體驗調(diào)查結(jié)果顯示，所有社區(qū)護(hù)士均認(rèn)為其以基本醫(yī)療服務(wù)為主，且部分護(hù)士表明其承擔(dān)較少公共衛(wèi)生服務(wù)角色，且承擔(dān)較多非社區(qū)團隊護(hù)士工作。見表1。

表1 CXCR4與大腸癌社區(qū)護(hù)士預(yù)后的相關(guān)性

3 討 論

社區(qū)護(hù)士認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療團隊式服務(wù)模式主要內(nèi)容是圍繞基本醫(yī)療的常見病以及多發(fā)病進(jìn)行出診治療，主要醫(yī)療內(nèi)容還包括出診治療，主要工作模式局限于護(hù)理以及治療，且部分人員認(rèn)為其承擔(dān)了較多處理醫(yī)用垃圾、污水處理等非本職工作，并且作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療團隊承擔(dān)了較大的工作負(fù)荷，普遍認(rèn)為社區(qū)護(hù)士編制不足且存在醫(yī)護(hù)比例倒置的現(xiàn)象[3]。23例受訪者認(rèn)為護(hù)理工作模式主要服務(wù)于治療與護(hù)理工作，花費了較多時間，沒有拓展到健康教育、康復(fù)等其他工作。慢性疾病管理以及保健等工作上沒有充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的功能性。1例受訪者認(rèn)為慢性疾病管理分片網(wǎng)格化后應(yīng)由醫(yī)生以及社區(qū)護(hù)士共同承擔(dān)慢性疾病管理工作與責(zé)任，醫(yī)生以及社區(qū)護(hù)士承擔(dān)工作量以及出診方式有明顯區(qū)別，即當(dāng)醫(yī)師上門開具處方周后再由社區(qū)護(hù)士出診。1例受訪者表明家庭出診所需社區(qū)護(hù)士較多，無足夠的社區(qū)護(hù)士提供出診、家庭病床護(hù)理服務(wù)。社區(qū)團隊服務(wù)模式往往受到社區(qū)護(hù)士編制等諸多因素限制，還是以傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式為主。

綜上所述，護(hù)士角色功能調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)士承擔(dān)較少公共衛(wèi)生服務(wù)角色、承擔(dān)較多非社區(qū)團隊護(hù)士工作、基本醫(yī)療服務(wù)為主。值得醫(yī)療工作者重視。