操作技能直接觀察法在靜脈留置針護理本科實習生技能操作教學評價中的應用

馮莉娟，唐弘歷，何靜婷

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院胸部腫瘤外科，湖北 武漢 430022）

操作技能直接觀察法是一種兼具教學功能的臨床技能評價工具，常用于評估住院醫(yī)師或?qū)嵙曖t(yī)學生的臨床操作技術[1]。DOPS是以實地工作現(xiàn)場為導向的評價方法，并能對受試者進行及時反饋，研究顯示DOPS有利于提高護理實習生的操作技能[2-3]。靜脈留置針穿刺是臨床一項常規(guī)操作，具有一定的操作技巧和技術規(guī)范。為更好的促進護理實習生有效學習留置針穿刺技術并熟練應用到臨床工作中，我們運用DOPS法進行該技術的教學，并起到明顯教學效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013級四年制護理本科專業(yè)2個班的共81名學生參與實驗，隨機選擇1個班41名學生為實驗組，均齡（22.37±0.58）歲，采用操作技能直接觀察法考核，另外一個班40名學生為對照組，均齡（22.25±0.93）歲，采用傳統(tǒng)方法考核。

1.2 方法

實驗開始時兩組均接受同一老師授課，接受相同的理論學習和技能培訓，學習結束后當天考核(T0)，對照組接受傳統(tǒng)方法考核，實驗組接受直接觀察法考核，即進行診斷性評價，考核標準為傳授的統(tǒng)一操作考核標準。在隨后1周時間內(nèi)分別進行2次對應性考核。在第2周，兩組均接受診斷性評價內(nèi)容一致的評價(T末)。

1.3 評價內(nèi)容及方法

評價內(nèi)容分為3部分，包括學生對學習過程和掌握知識的滿意度，老師對學生靜脈留置針操作過程的滿意度以及操作技術技能成績。其中學生對學習過程和掌握知識的滿意度滿分100分，老師對學生靜脈留置針操作過程的滿意度滿分100分，均為滿意(≥80分)，一般（60分-80分)及不滿意（≤60分）。操作技術技能考核參考靜脈留置針輸液法標準，分為目的（2分），操作步驟（93分）和注意事項（5分），操作技術技能考核成績滿分100分。

評價方法：采用教評分離，入組時均由同一老師授課，教授內(nèi)容一致。評估人員均接受統(tǒng)一培訓，評估內(nèi)容一致，評估方法根據(jù)兩組分組情況對應進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行分析，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組第一次評價成績（T0）在學生滿意度、老師滿意度和操作成績上均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），提示兩組在初次學習后，對靜脈留置針技術掌握上無差異性。經(jīng)過一周學習，兩組在學生滿意度、老師滿意度和操作成績上均出現(xiàn)顯著性提高，組內(nèi)兩次測試成績比較均P＜0.01。但DOPS組（實驗組）各項成績均較對照組提高明顯（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組實習生操作技能考核得分比較

表1 兩組實習生操作技能考核得分比較

分組 測試時間 學生滿意度 老師滿意度 操作成績對照組（n=40）T0 64.25±12.75 68.35±15.20 74.55±8.35 T末 82.35±9.80 80.15±9.75 86.85±9.65實驗組（n=41）T0 65.18±15.36 67.73±11.26 75.03±17.14 T末 95.68±3.27 93.38±9.33 97.43±4.25

3 討 論

DOPS是觀察者就某一項或一類臨床技能對受訓學生進行評估和考核，直接觀察學生的表現(xiàn)及與患者之間的交流，操作結束后直接對學生的表現(xiàn)進行打分并給予建設性的意見[4]。這使得教師作為觀察者，能夠及時、有效地對學生在臨床技能實踐過程中出現(xiàn)的問題和優(yōu)點進行評價和反饋，再針對不足部分進行及時的糾正和練習，真正有利于學生臨床綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

3.1 DOPS有利于提高學生-老師的雙向滿意度

李恒等[5]指出實踐考核的評價有據(jù)可循，能提高雙方對評價的滿意度。我們的實驗顯示實驗組和老師的滿意度較對照組有顯著性提高，提示DOPS可提高學生-老師的雙向滿意度。首先，DOPS考核量表對考核的知識、技能及素質(zhì)做了具體明確的要求，細化分解了每個操作步驟。學生對自己每個考核子項目的達標情況非常清楚，老師對考核目標明確，有據(jù)可循，保證了評價的客觀性，也有利于提高學生對錯誤批評的接受度。另外，傳統(tǒng)的學習考核模式缺乏學習-考核過程中老師-學生之間的雙向交流。DOPS可在學習-考核過程中保持老師與學生之間及時的反饋-學習糾正過程，老師可及時指出學生操作環(huán)節(jié)的不足，并及時予以正確指導，學生得到及時糾正，可提高學習效率。

3.2 DOPS有利于提高學生成績

兩組在第一次測試時技能操作成績比較無明顯差異性，但1周后DOPS組學生技能操作成績高于對照組，提示DOPS有利于提高學生操作技術成績。傳統(tǒng)考核方式缺乏直接的反饋，學生知道自己考試沒考好，成績差，但不知道問題出在了哪里。而DOPS則具有更明確更直接的反饋，學生可當面知道錯誤出在哪個環(huán)節(jié)，并能得到立即糾正，不易形成慣性錯誤，而是容易形成慣性正確[6]。而DOPS更詳細明確的評價標準，對操作技術步驟的詳細分解，更有利于學生能及時掌握操作要點和操作易錯點，減少犯錯誤的概率，從而做到提高效率，提高考核成績。

臨床護理工作繁多，各種新技術新操作也層出不窮，如何讓護理學生快速高效掌握臨床護理技術規(guī)范，避免醫(yī)療錯誤，是我們教學人員面臨的一項重要任務。DOPS能顯著提高護理實習生學習臨床操作技術效率，標準化技術操作流程有利于統(tǒng)一操作標準，避免醫(yī)療失誤，不失為一門值得推廣的學習指導方法。