自擬龍膽化痰湯治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥痰火證臨床觀察

于 梅

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床常見(jiàn)免疫性疾病中的一種，有相關(guān)研究指出患者發(fā)病多是由于全身組織器官血液中吸入過(guò)量的甲狀腺激素，進(jìn)而導(dǎo)致人體代謝亢進(jìn)及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的興奮反應(yīng)[1]。患者臨床表現(xiàn)多為怕熱、多汗、心悸、甲狀腺腫大、乏力、消瘦、多食易饑等，若不及時(shí)予以其有效治療，對(duì)患者身心健康均會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重影響。歷年來(lái)，臨床上針對(duì)此類(lèi)病癥患者主張應(yīng)用抗甲狀腺藥物對(duì)癥治療，雖有一定的療效，但患者過(guò)長(zhǎng)的治療流程及受藥物毒副作用影響，導(dǎo)致其用藥期間誘發(fā)一系列不良反應(yīng)癥狀，影響患者藥物效果的同時(shí)不利于其健康的恢復(fù)[2]。因此，如何予以甲亢患者安全有效的治療是現(xiàn)下臨床尚待解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題之一。甲亢病癥屬中醫(yī)學(xué)“癭”“癭氣”“癭病”范疇，并有相關(guān)中醫(yī)學(xué)論證此類(lèi)病癥病機(jī)及影響因素中，患者情志內(nèi)傷和水土因素是病機(jī)所在，致使其氣滯、痰凝、血瘀，故需以理氣、化痰、活血作為治療基本準(zhǔn)則[3]。此外，頸前部痰火內(nèi)阻，方是此病發(fā)作的根本性原因，加上患者情志抑郁、精神緊張及日常飲食以食肥甘厚味為主等多因素，導(dǎo)致痰火郁結(jié)于患者頸前致使疾病發(fā)作[4]。患者實(shí)施中醫(yī)辨治應(yīng)強(qiáng)調(diào)“痰”的用藥，以此彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足之處，進(jìn)而提高患者整體療效。綜合上述觀點(diǎn)，本次研究以自擬龍膽化痰湯作觀察方向，選取本院收治的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥痰火證患者100例作研究對(duì)象，后行臨床分析，所得結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2017年2月我院收治的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥痰火證患者(證見(jiàn)口干唇燥、失眠心煩、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等)100例，并以每組50例分成觀察組、對(duì)照組。其中，觀察組男性28例，女性22例；年齡28～63歲，平均年齡(45.58±4.66)歲；病程6～10年，平均病程(4.14±0.64)年。對(duì)照組男性27例，女性23例；年齡30～65歲，平均年齡(43.88±6.14)歲；病程7～9年，平均病程(4.23±1.05)年。2組患者一般資料比較差，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法2組患者均予以飲食指導(dǎo)，叮囑其飲食方面多以進(jìn)食低碘、高蛋白、高熱量、高維生素等食物為主。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以西藥治療，丙硫氧嘧啶(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021082)每日1～3次、每次0.5～3片，溫開(kāi)水送服，具體劑量結(jié)合其甲狀腺功能水平進(jìn)行調(diào)整。觀察組在上述基礎(chǔ)上加自擬龍膽化痰湯治療，取梔子、黃芩、黨參各10 g，龍膽草、甘草、通草各5 g，澤瀉、車(chē)前草、柴胡、橘紅、枳實(shí)、石菖蒲、法半夏各15 g，生地黃、茯苓、浙貝母各20 g。每日1劑，以水煎制，分2次服用，服用時(shí)間為飯后1h。2組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)結(jié)合患者治療后的證候積分改善情況行療效評(píng)定。顯效：患者證候積分減少幅度高于95%；有效：證候積分減少幅度范圍控制在70%～95%；無(wú)效：上述情況均未出現(xiàn)，患者癥狀未得到有效改善。總有效率=顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)等指標(biāo)。采取醫(yī)院自制中醫(yī)證候評(píng)分表對(duì)患者證候進(jìn)行評(píng)分，表格內(nèi)容包含有多汗、心慌、手抖、煩躁易怒、乏力、突眼等癥，分值范圍在0～10分，并由2名主治醫(yī)生診斷患者證候情況，分值越高表明其癥狀嚴(yán)重程度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較觀察組治療總有效率較對(duì)照組高(96.00%>82.00%)，且χ2=5.00，P<0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者甲狀腺激素指標(biāo)比較觀察組FT3、FT4、TSH等指標(biāo)水平均較對(duì)照組優(yōu)，且P<0.05。詳情見(jiàn)表2。

組別例數(shù)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)觀察組505.22±1.3914.02±4.773.56±1.03對(duì)照組504.15±1.0310.24±6.1115.22±4.68t值3.584.128.23P值<0.05<0.05<0.05

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較2組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分較治療前均有所改善；觀察組證候評(píng)分較對(duì)照組改善明顯，且P<0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (例，

3 討論

本次研究針對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥痰火證患者主張?jiān)谖麽t(yī)治療基礎(chǔ)上加自擬龍膽化痰湯進(jìn)行治療，所得結(jié)果顯示觀察組(中西醫(yī)結(jié)合)治療有效率、甲狀腺激素改善情況及中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組(西醫(yī))更優(yōu)，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與臨床大量研究結(jié)果大致相符，表明此類(lèi)方法具有較高可行性。其中，臨床西醫(yī)多倡導(dǎo)應(yīng)用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療，如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑片等，都具有一定的療效，均對(duì)患者血液中過(guò)高甲狀腺刺激性免疫球蛋白含量起到一定改善作用，進(jìn)而抑制其機(jī)體免疫反應(yīng)。但是臨床也有大量研究結(jié)果證實(shí)，患者用藥期間會(huì)受治療病程較長(zhǎng)及無(wú)法避免的毒副作用影響，誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，如白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少等，降低其治療效果的同時(shí)也會(huì)影響患者健康恢復(fù)進(jìn)度。故現(xiàn)今臨床指出可在患者用藥期間加以中醫(yī)治療，進(jìn)而彌補(bǔ)其西醫(yī)治療的缺點(diǎn)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為甲亢首要病機(jī)為痰火，屬“癭”“癭氣”“癭病”范疇，因此治療需以化痰清肝瀉火為主。早、中期落實(shí)治療，是提高患者生存質(zhì)量及治療效果的關(guān)鍵階段，而病癥晚期還需顧護(hù)正氣。而本次研究主張應(yīng)用的自擬龍膽化痰湯，是結(jié)合龍膽瀉肝湯合滌痰湯進(jìn)行隨癥加減。其中，自擬龍膽化痰湯中的橘紅、枳實(shí)理氣化痰；茯苓、黨參健脾化痰；浙貝母散結(jié)、清熱化痰；石菖蒲、法半夏可化濕豁痰、溫和脾胃、預(yù)防寒藥凝滯；龍膽草可瀉厥陰之熱；梔子、黃芩可清肺祛熱；通草、車(chē)前草可解膀胱之濕、促小腸排泄；澤瀉可起瀉腎經(jīng)之濕的效果；柴胡能調(diào)和氣機(jī)、平少陽(yáng)之熱；生地黃可養(yǎng)血補(bǔ)肝[6，7]。最后在上方中添加一味甘草，調(diào)和諸藥，以不傷腸胃。上方溫服，可起清肝瀉火、化痰祛瘀之效，可提高整體治療效果。

綜上所述，應(yīng)用自擬龍膽化痰湯治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥痰火證，效果顯著，其癥狀和甲狀腺功能水平均得到顯著改善，整體治療效率高，值得臨床上大力推廣。