中醫(yī)藥健康管理服務(wù)在0～3歲兒童保健中的應(yīng)用效果

王俊花

伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們在生活水平提高的同時，越來越關(guān)注兒童的健康狀況，因此對兒童保健工作提出了更高更多的要求[1]。而要想保證兒童健康且快樂的成長，則需要充分發(fā)揮醫(yī)院兒童保健門診的作用，積極實(shí)施相應(yīng)的措施，將常規(guī)保健措施和中醫(yī)藥健康管理服務(wù)相結(jié)合。在2013年，我國國家衛(wèi)生計生委和中醫(yī)藥管理局就聯(lián)合發(fā)布了《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，其中就要求將中醫(yī)藥健康管理項目增加到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，主要包括對不同月齡兒童進(jìn)行不同的中醫(yī)藥健康指導(dǎo)等內(nèi)容[2]。而本文旨在研究并分析中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)用在0～3歲兒童保健中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月—2017年8月在本院接受健康體檢的兒童100例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例兒童分成對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男28例，女22例；年齡最小6個月，最大3歲，平均為(1.75±0.26)歲；其中早產(chǎn)兒9例，中度營養(yǎng)不良22例，營養(yǎng)性缺鐵性貧血12例，其他7例。觀察組中，男30例，女20例；年齡為2～3歲，平均為(2.41±0.19)歲；其中早產(chǎn)兒10例，中度營養(yǎng)不良17例，營養(yǎng)性缺鐵性貧血14例，其他9例。2組兒童的上述基本資料經(jīng)比較，沒有顯著差異(P>0.05)，2組兒童具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡均在0～3歲；2)兒童均按照規(guī)定進(jìn)行常規(guī)的健康管理項目檢測；3)兒童家長均知曉本次研究，已同意參與本次研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在先天性缺陷或者遺傳性疾病的兒童；2)存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、白血病或者再生障礙性貧血等血液疾病的兒童；3)存在維生素A或者維生素D抵抗綜合征等疾病的兒童。

1.3 方法對照組兒童在體檢時接受常規(guī)保健措施，包括對兒童家長進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)兒童飲食等[3]。觀察組兒童則在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：1)對兒童進(jìn)行生理特點(diǎn)評估，并由專業(yè)的中醫(yī)藥醫(yī)師和兒童保健醫(yī)師對兒童家長進(jìn)行健康教育，包括兒童飲食指導(dǎo)和兒童起居活動護(hù)理等內(nèi)容。2)依據(jù)兒童的年齡，為兒童家長選擇適合的按摩方法。若兒童年齡為6～12個月(即1歲)，醫(yī)師需指導(dǎo)兒童家屬進(jìn)行正確的捏脊方式以及摩腹方式；若兒童年齡為18～24個月(即2歲)，醫(yī)師需指導(dǎo)兒童家長對兒童的足三里穴和迎香穴進(jìn)行按揉；若兒童年齡為30～36個月(即3歲)，醫(yī)師則需要指導(dǎo)兒童家長對兒童的四神聰穴進(jìn)行按揉。醫(yī)師在指導(dǎo)兒童家長上述操作時，應(yīng)告知家長持之以恒的重要性，并每月組織家長進(jìn)行一次全面指導(dǎo)，以提升穴位按揉的質(zhì)量。3)定期對兒童家長進(jìn)行電話隨訪，以充分了解兒童的成長情況，并依據(jù)兒童的實(shí)際情況進(jìn)行下一步的指導(dǎo)工作[4]。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計并對比2組兒童在經(jīng)過不同護(hù)理后的家長焦慮程度、滿意度評分和營養(yǎng)性疾病發(fā)病情況。其中，2組兒童家長的焦慮程度采用自制調(diào)查問卷表進(jìn)行評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明家長的焦慮程度越嚴(yán)重；而滿意度則采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明家長對服務(wù)的滿意度越高。2組患兒常見的營養(yǎng)性疾病包括單純性肥胖、營養(yǎng)不良、生長遲緩和貧血等。其中，單純性肥胖、營養(yǎng)不良以及生長遲緩等疾病判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO推薦的相關(guān)參考標(biāo)準(zhǔn)；而貧血則依據(jù)兒童的血紅蛋白含量進(jìn)行判定，取兒童的無名指末梢血，采用氰化高鐵血紅蛋白法進(jìn)行測量，若兒童的血紅蛋白含量小于110 g/L則為貧血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所采用的統(tǒng)計軟件為SPSS 22.0版本，其中2組兒童的家長焦慮程度和滿意度評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并用t檢驗。營養(yǎng)性疾病發(fā)病情況采用“%”表示，用卡方檢驗。若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童的家長焦慮程度和滿意度評分比較觀察組兒童的家長焦慮評分為(29.31±3.14)分，明顯低于對照組，P<0.05。觀察組兒童的家長滿意度評分為(94.29±3.15)分，顯著高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組兒童的家長焦慮程度和滿意度評分對比 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 2組兒童的營養(yǎng)性疾病發(fā)病情況比較觀察組兒童中，僅出現(xiàn)1例生長遲緩，2例營養(yǎng)不良，2例貧血，4例單純性肥胖，總發(fā)病率為18.0%，而對照組兒童的發(fā)病率為36.0%；觀察組明顯低于對照組，P<0.05。如表2所示。

表2 2組兒童的營養(yǎng)性疾病發(fā)病情況對比 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

由于兒童具有生機(jī)旺盛、稚嫩柔軟的生理特性，因此兒童一方面呈現(xiàn)出生機(jī)蓬勃、發(fā)育旺盛的狀態(tài)，另一方面又存在臟腑嬌嫩、形氣未充的問題，故而兒童極易發(fā)病，且傳播進(jìn)展速度較快[5]。兒童保健，作為兒科醫(yī)學(xué)中的一個重要部分，在嬰幼兒早期發(fā)育階段起到了積極的作用。而且隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，兒童保健越來越受到重視。而在嬰幼兒發(fā)展的黃金階段，加強(qiáng)早期發(fā)展教育，可有效保障嬰幼兒身心健康發(fā)展，從而奠定良好基礎(chǔ)。

有研究資料表明，兒童保健可促進(jìn)兒童的健康發(fā)育，其原因在于：1)家長接受了科學(xué)規(guī)范的教育指導(dǎo)，從而能夠及時解決兒童可能出現(xiàn)的問題；2)兒童保健可以幫助訓(xùn)練兒童的撫觸能力。提高迷走神經(jīng)張力，改善兒童的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)胃腸道的吸收，從而達(dá)到兒童健康發(fā)育的目的。而在我國的兒童保健中，主要采取以下3種方式對兒童進(jìn)行健康干預(yù)行為：1)直接對嬰幼兒進(jìn)行引導(dǎo)或者指導(dǎo)；2)對嬰幼兒的家長進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練指導(dǎo)，使家長充分掌握兒童保健的常識；3)聯(lián)合相關(guān)服務(wù)部位，一同做好兒童保健工作。不過這3種方式均無法保障兒童保健干預(yù)效果，因此需要科學(xué)地運(yùn)用多種方式，實(shí)施綜合發(fā)展指導(dǎo)，促進(jìn)兒童的全面發(fā)展。

而兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是在疾病還未發(fā)生之前，給予兒童以積極的中醫(yī)保健干預(yù)措施，從而降低兒童的發(fā)病概率，并提高兒童的健康水平。通過中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)和起居調(diào)攝等措施，可幫助兒童養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而改善兒童的健康狀況，促進(jìn)兒童健康成長發(fā)育；而通過中醫(yī)穴位按揉方式，可有效預(yù)防兒童的一些常見疾病，降低兒童常見疾病的發(fā)病率。

而在為兒童進(jìn)行中醫(yī)穴位按揉時，需要依據(jù)兒童的年齡實(shí)施不同的按揉方式。1歲以下的兒童，需要進(jìn)行捏脊和摩腹，可有效改善兒童體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象。摩腹是在兒童仰臥狀態(tài)下，實(shí)施者用手掌掌面或者中指、環(huán)指等手指指面在兒童腹部做節(jié)律性移動，可起到健脾和胃、促進(jìn)消化以及增強(qiáng)食欲的效果。而捏脊，是通過刺激兒童督脈上從長強(qiáng)到大椎，以及太陽膀胱經(jīng)到腰背部的穴位，尤其是五臟六腑的俞穴，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整陰陽、改善臟腑功能以及增強(qiáng)抗病能力等效果[6]。

而1～2歲的兒童，則需要進(jìn)行足三里穴和迎香穴的按揉。在兒童體質(zhì)保健中，足三里穴和迎香穴均有著較為重要的作用。足三里穴是足陽明胃經(jīng)合穴，位于兒童的小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下三寸，距離脛骨前緣大約一橫指。足三里穴因為處在三焦之氣所生之處，具有補(bǔ)益元?dú)狻⒄{(diào)和氣血、補(bǔ)虛強(qiáng)壯的作用。而迎香穴則位于鼻翼外緣的中點(diǎn)附近，為手、足陽明經(jīng)的交會穴，可有效調(diào)節(jié)手、足陽明經(jīng)處的氣血。由于迎香穴屬于手陽明大腸經(jīng)上的終止穴，因此在十二經(jīng)中屬于多氣多血之經(jīng)，因此按揉迎香穴可有效調(diào)節(jié)陽明經(jīng)氣血，扶助正氣，改善臟腑排便功能。因此按揉足三里穴和迎香穴，可有效刺激俞穴，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)功能，進(jìn)而促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，提高兒童的免疫能力，促進(jìn)兒童的健康發(fā)育，降低疾病的發(fā)生概率[7]。

而2～3歲的兒童，則需要進(jìn)行四神聰穴的按揉。四神聰穴位于兒童的頭頂部，在百會穴前后左右1寸的位置，一共有4個穴位。四神聰穴位于督脈和膀胱經(jīng)的循行線之上，前后兩個穴位處在督脈頭頂?shù)难?jīng)脈上，而左右兩個穴位則位于膀胱經(jīng)的巔頂部的支脈上，而且這2條經(jīng)脈均在頭部入腦，有著安神益智、健腦調(diào)神的效果，可促進(jìn)兒童的睡眠，強(qiáng)化兒童的記憶功能。而且在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，保證兒童睡眠質(zhì)量，對兒童的體質(zhì)量、線性生長和肥胖等都起到了一定的影響[8]。

在本文的研究之中，實(shí)施中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的兒童，家長的焦慮評分為(29.31±3.14)分；而實(shí)施常規(guī)保健措施的兒童，家長的焦慮評分為(36.48±4.12)分；兩者相比有著顯著差異，P<0.05。這表明中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)用兒童保健中，可有效減輕兒童家長的焦慮心情。實(shí)施中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的兒童，家長的滿意度評分為(94.29±3.15)分，而實(shí)施常規(guī)保健措施的兒童家長的滿意度評分為(89.41±2.41)分，兩者相比有著顯著差異，P<0.05。而且，實(shí)施中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的兒童，營養(yǎng)性疾病的發(fā)病率為18.0%，明顯要高于常規(guī)保健措施干預(yù)下的兒童的36.0%，P<0.05。

綜上所述，中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)用于0～3歲兒童保健中，可有效促進(jìn)兒童的成長，降低疾病發(fā)生率，減輕家長的焦慮。