健脾開胃湯治療小兒厭食癥臨床觀察

劉忠梅

小兒厭食癥在臨床兒科中比較多發、常見，臨床癥狀主要表現為食欲減退，進食時存在抵觸、哭鬧情緒，該病在一年四季均可發生，通常預后較好，少部分患兒長時間抵觸進食，若是體質量降低或者是不增，通常伴有精神障礙或者器質性障礙，小兒有可能會氣血不足，機體也會因為營養補充不足而抵抗疾病的能力減弱，增大感染風險，更甚至影響到小兒生長以及智力發育[1]。該病初期表現并不明顯，隨著時間推移以及病情的加重，體質量就會慢慢下降、身形消瘦、無法集中注意力、神倦體乏、面色蠟黃，相較于同齡小兒而言，其生長發育緩慢。臨床治療小兒厭食癥多采用西醫對癥處理，主要通過補充消化酶、微量元素，改善小兒腸胃蠕動能力，或者是輔以心理療法[2]。中醫藥歷史悠久，因為安全、可靠等優勢，近年來被臨床用于治療小兒厭食癥，獲得了滿意的效果。鑒于此，本文特此以120例小兒厭食癥患兒作為此次研究的觀察對象，對中醫藥健脾開胃湯治療的效果進行了相關探討。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究的觀察對象為120例小兒厭食癥患兒，收治的時間為2016年12月—2018年12月，通過電腦隨機法分組，包括常規組、研究組，各60例。研究組中男33例，女27例；年齡1～12歲，平均(5.9±1.3)歲；病程2～12個月，平均(6.6±1.8)個月。常規組中男35例，女25例；年齡1～11歲，平均(6.2±1.6)歲；病程2～14個月，平均(6.8±1.9)個月。2組資料對比，P>0.05，差異無統計學意義，可分組研究。

1.2 診斷標準中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中所提出的厭食癥辨證分型標準，即食欲減弱，抵觸進食，面色蠟黃，身形消瘦，體質量降低，排便不規律，脈沉細弱，舌苔白膩；西醫符合《諸福棠實用兒科學》[4]中所提出的厭食癥診斷標準，即食欲減弱，較患病前食量減少30%～50%，病程≥2個月；體質量減輕或不增，存在喂養不當、飲食習慣不良史。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合西醫與中醫診斷標準者；年齡1～11歲者；參與本次研究前未曾接受過相關藥物治療者；簽署知情同意書者；已通過醫學倫理委員會審查者。排除標準：合并嚴重器質性疾病者；對研究用藥過敏者；同時參與其他臨床研究者；治療依從性欠佳者；中途擅自終止療程，未滿療程擅自停藥者。

1.4 治療方法常規組60例患兒口服健胃消食片(生產企業：江中藥業股份有限公司，批準文號：Z20013220)，1～6歲患兒每次口服2片，3次/d；7～12歲患兒每次口服3片，3次/d。一個療程為期2周，共2個療程。研究組60例患兒口服健脾開胃湯，方組為：麥芽15 g，蓮子肉、白術、黨參、山藥、茯苓、焦三仙、陳皮、神曲、萊菔子、藿香各10 g，厚樸、木香、炙甘草各6 g，砂仁、丁香各3 g。用溫水煎煮成湯藥口服，100～200 ml/d，3～5次/d。年齡<2歲患兒用量減半，一個療程為期2周，共2個療程。第1療程1劑/d，第2個療程2 d/劑。加減治療：若患兒多汗、困倦嗜睡，則加浮小麥15 g，黃芪12 g，大棗3枚；若患兒久瀉、四肢畏冷，則加烏梅6 g，肉豆蔻5 g，干姜3 g；若患兒嘔吐惡心，則加茯苓10 g，姜半夏6 g，生姜3片；若患兒口渴、低熱、苔薄黃、舌質泛紅、大便干結，將砂仁、黨參減去，添加北沙參、麥冬、玉竹以及石斛各8 g。

1.5 療效評定標準根據《中醫病證診斷療效標準》，評估患兒臨床用藥治療后的效果，有顯效、有效、無效之分，總體療效=(總例數-無效例數)/總例數×100%。具體為顯效：治療后，患兒臨床癥狀消退，食量、食欲相較于原有水平改善75%且臨床證候積分降低70%及以上；有效：治療后，患兒臨床癥狀有所緩解，食量、食欲相較于原有水平改善50%且臨床證候積分降低30%～70%；無效：治療后，患兒臨床癥狀未變化，食量、食欲未改善且臨床證候積分減低<30%。臨床證候積分=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。

1.6 觀察指標根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中所提出的量化分級原則和患者臨床癥狀嚴重程度，分為4個等級，即無癥狀、輕度、中度、重度，食量、食欲等主要癥狀從輕到重記為0分、2分、4分、6分；流汗、面色、精神、大便等次要癥狀從輕到重記為0分、1分、2分、3分。觀察并統計2組治療前后癥狀總積分以及各癥狀積分。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效對比研究組總有效率為95.00%，常規組總有效率為85.00%，組間差異顯著(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組患兒臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患兒臨床癥狀總積分對比2組治療前臨床癥狀總積分對比無差異(P>0.05)；研究組治療后臨床癥狀總積分顯著優于常規組，組間差異顯著(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀總積分對比 (例，

2.3 2組患兒治療前后主癥、次癥積分對比治療前2組主癥、次癥積分對比無顯著差異(P>0.05)；治療后2組主癥、次癥積分均有所下降，且研究組明顯低于常規組，組間差異顯著(P<0.05)。詳情見表3。

表3 2組患兒治療前后主癥、次癥積分對比 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與常規組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

小兒厭食癥指的是小兒面對食物時沒有進餐的欲望，食欲減退，厭惡、抵觸進食，屬于一種食欲障礙疾病[6]。小兒身體各項器官尚處于發育階段，屬于“純陽之體”，形、氣未充，軀體臟腑器官未熟，生理功能不全，臟腑嬌嫩，抵御疾病侵襲的能力以及耐受藥物攻伐的能力都比較薄弱。小兒食欲不振的病因與成年人大部分相同，但考慮到小兒低齡，生理功能不成熟，其病理、易感程度以及預后等方面，相對于成年人而言又存在著諸多的不同[7]。不同年齡的患兒，其病因易感程度也有所不同，越低齡者，對乳食、外感邪氣的敏感度更高。小兒抵觸進食的因素比較多，不外乎食傷、外感之邪、先天，另外，食物污染、環境污染、情志不暢、激素超標等因素也必須引起高度重視。不良飲食習慣也會導致小兒厭食，比如就餐不規律、飲食不節、肥甘厚味、飲食單一，腎氣衰退，先天稟賦不足，藥物對脾胃造成損傷，或是其他疾病的發生，對小兒脾胃運化功能帶來了不利影響[8]。再加上家屬不了解小兒喂養知識，嬰兒時期喂養不當，喂養時間不規律，常常更換食物品種，或者是根據小兒喜好，亂攝入垃圾食物，甚至隨意為小兒補充營養物質，導致運化紊亂，最終使得小兒食欲減弱，引起厭食癥。中醫學理論認為胃和脾通過膜連接，胃、脾相連處為中焦，是人體消化、吸收食物精華的重要臟器，機體生命活動需要依靠脾胃的水谷精微化生的精氣血津液，故而從古以來就有“脾胃為后天之本”之說，同時也是化生氣血之源。胃主納，脾主運，《素問》指出：“胃為五味入口，脾運化生成精氣”[8]。經口攝入飲食水谷，通過食道進入胃部，然后由脾臟轉化飲食為水谷精微，生成氣血，為軀體中的各臟器乃至筋骨、皮毛提供足夠多的營養，以維持人體生命活動。脾正常運化，則可生氣、血、精。脾運化失常，就會對飲食水谷的轉化、吸收產生不良影響，進而導致病變。脾胃為小兒厭食癥的主要病變部位，因為寒熱、虛實不同，臨床證型也有所不同，常見證型為脾胃不和、脾胃氣虛、脾胃陰虛、肝旺脾虛、脾腎陽虛以及脾胃濕熱[9]。中醫治療以辨證論治為主，脾胃不和治療原則為和胃消導、醒脾化濕；脾胃氣虛治療原則為和胃消食、健脾益氣；脾胃陰虛治療原則為消失化積、滋陰養胃；肝旺脾虛治療原則為消食開胃、益肝健脾；脾胃濕熱治療原則為開胃消滯、解熱化濕；脾腎陽虛治療原則為消食化滯、補益脾腎。

本次研究中，為分析小兒厭食癥采用中醫藥健脾開胃湯治療的效果，特此進行了對照分析，結果獲得了滿意的療效。健脾消食片治療小兒厭食雖然具有一定的療效，也可以在一定程度上幫助患兒減輕臨床癥狀，但總體療效欠佳。相較于健胃消食片而言，由黨參、白術、茯苓、焦三仙、陳皮、砂仁、甘草、萊菔子等組成的健脾開胃湯方劑，具有更加確切的療效[10]。方劑之中的白術益氣、和胃、去燥、除濕；黨參益肺、健脾、補中、益氣；山藥滋補腎陰、益精、健脾；焦三仙健脾、健胃、消食、化滯；陳皮健脾、理氣、化痰、燥濕；萊菔子化痰、理氣、消脹、消食；砂仁健脾、養胃，還可以滋養腎肺；甘草益氣、補脾，調和諸藥，共奏補中、益氣、開胃以及健脾之功效[11]。故而健脾開胃湯治療小兒厭食的療效確切，提高了患兒食量、食欲，為患兒正常發育提供有效保障。

本研究結果發現，研究組總有效率顯著高于常規組，而且臨床癥狀總積分以及各癥狀積分均低于常規組，組間差異顯著(P<0.05)。由此表明健脾開胃湯治療效果確切，臨床癥狀改善顯著。

總而言之，針對小兒厭食癥患兒，臨床予以健脾開胃湯治療的優勢更為突出，患兒食欲增強，食量增加，值得在臨床兒科中廣泛應用。