益氣養(yǎng)陰清熱活血法治療早期糖尿病腎病的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響

韓業(yè)紅

早期糖尿病常見并發(fā)癥為腎病，該疾病導(dǎo)致患者腎臟微血管功能障礙，造成腎小球功能障礙。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為早期糖尿病腎病屬于“消渴”范疇，是由陰陽(yáng)失調(diào)、燥熱旺盛、脾胃失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯等引起[1，2]。當(dāng)前臨床采用西醫(yī)聯(lián)合西藥治療糖尿病已經(jīng)取得了不錯(cuò)效果。本組主要探究益氣養(yǎng)陰清熱活血法治療早期糖尿病腎病的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2015年1月—2016年7月佳木斯市中醫(yī)院收治的早期糖尿病腎病患者中抽取60例為研究對(duì)象，以抽取紅黃方式分組，紅球?yàn)樵囼?yàn)組，黃球?yàn)閷?duì)照組，每組例數(shù)均等。試驗(yàn)組中男性為16例，女性為14例；年齡為46～78歲，平均年齡為(62.92±1.53)歲；病程為1～13年，平均病程為(7.62±1.60)年；其中10例合并高血脂，20例合并高血壓。對(duì)照組中男性為17例，女性為13例；年齡為45～77歲，平均年齡為(62.80±1.41)歲；病程為1～14年，平均病程為(7.97±1.03)年；其中11例合并高血脂，19例合并高血壓。組間比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2016年我國(guó)衛(wèi)生組織頒布《糖尿病診斷與預(yù)防指南》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：24 h尿微量白蛋白排泄率20～200 μg/min，均為早期糖尿病患者；均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)早期糖尿病腎病辨證標(biāo)準(zhǔn)：口干、五心燥熱、氣短懶言、多飲、舌質(zhì)黯、尿頻、尿多、腰膝酸、脈細(xì)澀等癥狀。均無(wú)其他心肺嚴(yán)重合并疾病；所有患者與其家屬已獲得知情權(quán)，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期者；存在用藥禁忌者；拒絕參加試驗(yàn)者；年齡小于35歲或大于80歲者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，早餐與晚餐前1 h給予患者皮下注射胰島素(國(guó)藥準(zhǔn)字S19980075，生產(chǎn)企業(yè)：通化東寶藥業(yè)股份有限公司)10 ml，同時(shí)為患者制定運(yùn)動(dòng)、飲食方案。試驗(yàn)組采用常規(guī)藥物聯(lián)合益氣養(yǎng)陰清熱活血法治療，常規(guī)藥物與對(duì)照組一致。益氣養(yǎng)陰清熱活血方組成：黨參、白術(shù)、丹參、生黃芪、山藥、茯苓、淫羊藿、生地黃、桃仁、山萸肉各20 g，牡丹皮、枸杞子、川芎、黃芩、黃精、生大黃、黃連、川芎、紅花各10 g。對(duì)于存在尿黃、尿頻者，方中加入黃柏、茅根各10 g；對(duì)于存在頭暈者，方中加入菊花10 g；對(duì)于濕熱者，方中加入蒲公英15 g；對(duì)于存在濕濁癥狀者，方中加入陳皮8 g。以上藥材水煮煎服，取1000 ml水煮至400 ml，分早晚服用，每天1劑。2組患者連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)1)不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、低血壓。2)采用三諾生物傳感股份有限公司提供的血糖儀器(批準(zhǔn)文號(hào):湘械注準(zhǔn)20162400328)對(duì)患者用藥前后餐后2 h血糖、空腹血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采用采血筆取患者指尖血0.1 ml放入插入儀器中自動(dòng)檢測(cè)。3)采用南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：BS-220)，取患者空腹靜脈血3 ml，離心2500 r/min，離心時(shí)間為10 min，取上懸濁液放入儀器中檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、糖化血紅蛋白。4)采用山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司提供的尿液分析儀器(型號(hào)為：BW-500)，取患者尿液50 ml放入儀器中檢測(cè)。以上操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血液流變學(xué)對(duì)比治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)血液流變學(xué)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2 2組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比試驗(yàn)組各項(xiàng)血脂指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表1 2組患者血液流變學(xué)對(duì)比 (例，

表2 2組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率對(duì)比試驗(yàn)組不良反應(yīng)總出現(xiàn)率為6.67%(2/30)，其中惡心為1例，嘔吐為1例，低血壓為0例；對(duì)照組不良反應(yīng)總出現(xiàn)率為26.67%(8/30)，其中惡心為3例，嘔吐為3例，低血壓為2例，組間差異值χ2=4.32，P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病患者早期腎小球過(guò)濾率、腎臟體積大于健康人，且無(wú)明顯臨床癥狀，如若得不到及時(shí)治療，病情則會(huì)進(jìn)展為難治性大量蛋白尿，最終引發(fā)腎衰竭。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病屬于“消渴”范疇，產(chǎn)生主要原因?yàn)閯诶圻^(guò)度、情志不暢、飲食不規(guī)律等，此類患者早期中醫(yī)癥狀多為陰陽(yáng)兩虛、血瘀燥熱、血運(yùn)不暢等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)組織，腎脈得不到新鮮血液滋養(yǎng)而出現(xiàn)受損影響腎功能，最終患上糖尿病腎病[5～7]。

本研究中試驗(yàn)組血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，益氣養(yǎng)陰清熱活血法方中桃仁、黃芩、赤芍、黃芪、大黃、黨參、牡丹皮具有活血化瘀功效，進(jìn)入機(jī)體后可改善血液黏稠度，加快血液流動(dòng)速度，糾正早期糖尿病腎臟高灌注，降低腎小球過(guò)濾，從而使腎脈得到血液滋養(yǎng)，修復(fù)腎脈，加之大黃清熱解毒，可有效降低尿蛋白量。試驗(yàn)組各項(xiàng)血脂指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，益氣養(yǎng)陰清熱活血方中丹參、淫羊藿、黃精、枸杞子、山藥具有健脾消食、補(bǔ)腎補(bǔ)肝、補(bǔ)氣功效，可調(diào)節(jié)患者免疫功能。此外試驗(yàn)組不良反應(yīng)出現(xiàn)率低于對(duì)照組，P<0.05，表明長(zhǎng)期大量使用西藥極易出現(xiàn)不良作用，結(jié)合中藥治療可降低用藥不良作用。

綜上所述，早期糖尿病腎病采用常規(guī)藥物聯(lián)合益氣養(yǎng)陰清熱活血法治療可改善其血液流變學(xué)與血脂指標(biāo)，值得推廣。