桂枝茯苓膠囊內服配合中藥灌腸治療慢性盆腔炎臨床觀察

程 燕 李 萍

盆腔炎屬于女性最為常見的疾病，假如不及時治療，或者治療方法不當，就會導致患者病情反復發作，從而導致慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情頑固，患者主要癥狀為腰腹疼痛、白帶增多、月經紊亂等，對患者生活質量造成了嚴重的影響[1]。在對慢性盆腔炎治療的過程中，一般都是使用抗菌、消炎等藥物，但是治療效果不甚理想。相關臨床表示，使用桂枝茯苓膠囊配合中藥灌腸對慢性盆腔炎治療效果良好，能夠使患者生活質量得到提高[2]。以此作為背景，本研究對桂枝茯苓膠囊結合中藥灌腸在慢性盆腔炎中的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月—2018年3月在我院治療的慢性盆腔炎患者60例作為觀察對象，將患者隨機分為對照組30例及觀察組30例。對照組患者年齡為23～50歲，平均年齡為(34.2±7.5)歲；患者病程最短為1個月，最長1年，平均病程為(7.4±3.1)個月；其中有20例慢性盆腔結締組織炎，18例輸卵管炎，12例輸卵管囊腫。治療組患者年齡為22～50歲，平均年齡為(34.0±7.2)歲；患者病程最短為1個月，最長1.5年，平均病程為(7.8±3.10)個月；其中有22例慢性盆腔結締組織炎，17例輸卵管炎，11例輸卵管囊腫。

1.2 納入與排除標準患者均滿足慢性盆腔炎診斷標準：具有急性盆腔炎史和反復發作史，臨床癥狀較為明顯；輸卵管一側或者雙側為索狀增粗，如果為盆腔結締組織，子宮一側或者兩側具有片狀增厚變硬和觸痛等。排除合并心肝腎分泌系統疾病患者，妊娠期婦女及精神障礙患者。

1.3 方法對照組患者使用頭孢噻虧鈉4.0 g與甲硝唑1.0 g靜脈滴注，每天1次，并且給予患者抗支原體或者衣原體藥物治療。治療組患者使用桂枝茯苓膠囊內服和中藥灌腸治療，桂枝茯苓膠囊(生產企業：江蘇康緣藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字Z10950005)口服，每天3次，每次3粒；中藥灌腸藥物包括三枝15 g，莪術15 g，紫花地丁50 g，黃連15 g，香附15 g，半枝蓮50 g，紅花10 g，黨參20 g，雞血藤30 g。將以上藥物濃煎，取汁100 g。使用5號導尿管插入到患者肛門14 cm以上，30 min之內灌完，灌完之后臥床休息30 min，每天1次。以上2種方法均在月經干凈以后治療[3]。

1.4 觀察指標對比2組患者的治療有效率和臨床癥狀評分：顯效：患者通過治療，臨床癥狀和體征完全消失，B超顯示子宮、附件均正常，輸卵管通暢，盆腔沒有積液；有效：患者臨床癥狀和體征好轉，B超和婦科檢查結果顯示盆腔炎改善；無效：患者臨床癥狀、體征沒有變化，B超和婦科檢查結果顯示盆腔炎沒有改善。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》實現評價，主要包括帶下量多、下腹脹痛、小便赤黃、色黃質稠、神疲乏力、經期腹痛加重、大便干燥、低熱起伏。

2 結果

2.1 2組患者治療有效率對比對照組及觀察組治療總有效率分別為80.0%、96.7%，治療組患者治療總有效率明顯比對照組高(P<0.05)，詳見表1。

2.2 2組患者體征癥狀評分對比治療組患者下腹脹痛、帶下量多、神疲乏力、小便赤黃等體征癥狀改善情況均比對照組優(P<0.05)，詳見表2。

2.3 2組患者盆腔炎復發率對比對2組患者進行1年的隨訪，在隨訪過程中，對照組有8例患者復發，復發率為26.7%，治療組有3例患者復發，復發率為10.0%，治療組患者復發率比對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療有效率對比 (例，%)

表2 2組患者體征癥狀評分對比 (例，

3 討論

慢性盆腔炎屬于一種較為常見的婦科疾病，此疾病病程較長，并且容易復發。導致慢性盆腔炎的原因較多，比如女性在經期衛生保健習慣不良，流產或者手術之后受到細菌感染，或者在婦科手術中沒有嚴格根據無菌操作，或者帶尾絲宮內節育器使用不當等，都會導致女性盆腔腹膜、內生殖器和周圍結締組織感染，從而出現炎癥反應。慢性盆腔炎患者在長時間地炎癥刺激中會出現組織纖維增生，盆腔器官、組織增厚、黏連和積液等，從而導致輸卵管梗阻，使婦女不孕。目前一般都是使用中西醫結合治療，從而使治療效果得到提高。目前一般使用抗生素和中藥口服治療，療效良好，但是因為療程比較長，并且要反復到醫院通過醫護人員操作，部分患者無法堅持，降低了患者的治療依從性[4]。在治療過程中，如果患者盆腔炎包塊比較大或者積液較多的時候，要配合腹腔鏡下消除包塊及積液，必要的時候放置引流管，并且在手術前后靜滴抗生素。慢性子宮內膜炎患者如果經濟條件允許進行宮腔鏡檢查，排除宮腔內器質性病變，并且使炎癥內膜全面清除，或者進行診斷性刮宮術，將炎癥內膜刮出，全部病例均取標本送達病理檢驗確診[5]。

中醫表示，慢性盆腔炎大部分是由患者機體氣血不足，熱毒濕濁、胞脈空虛、氣血瘀滯導致的，比如流產后、產后、經期容易發病。或者是因為臟腑感受病邪，循經下行，對沖任造成影響，濕熱蘊結盆腔發病[6]。所以治療要以清熱解毒利濕和活血化瘀散結為主要原則。

桂枝茯苓膠囊具備改善盆腔微循環、活血化瘀、促進炎癥部分軟化、消瘀散結等功效。桂枝茯苓膠囊中的桂枝辛甘而溫，通利血脈，散寒行瘀。茯苓健脾益氣，活血化瘀。并且對細胞膜進行穩定，利用巨噬細胞釋放一氧化氮等炎癥介質的抑制，降低機體組織損傷。赤芍具有涼血散血的功能。桃仁具有消癥散結，破血祛瘀的作用。牡丹皮能夠對組織代謝進行改善，提高機體能量循環，對微循環進行改善，使血漿環腺苷酸水平得到進一步的提高，從而有效促進RNA、DNA的合成，對血小板聚集進行抑制，從而使機體耐缺氧能力得到提高。以上藥物聯合使用，能夠行血散瘀，疏通經絡，消腫定痛[7]。

對患者直腸給藥能夠使藥液通過直腸黏膜靜脈叢吸收，直接作用到盆腔，藥物局部具有較高的濃度，從而有效促進血液循環，實現增生粘連結締組織軟化，使局部充血水腫消失。此治療方法能夠除濕、扶正、活血及清熱，具有祛瘀不傷正，扶正不助邪的作用[8]。并且直腸具有豐富的靜脈叢，直腸給藥能夠利用腸黏膜的吸收直接作用到盆腔組織中，加熱之后對藥物的吸收更加有利，不僅能夠克服肝臟首過效應，降低肝臟負擔，還能夠使藥物使用率得到進一步的提高。口服中藥制劑會導致胃腸道刺激癥狀的出現，直腸給藥不需要擔心長期用藥導致的不良反應[9]。但是因為口服方便，大部分患者都是口服用藥。選擇灌腸給藥患者在一開始會因為操作不熟練出現肛門疼痛、腹瀉等情況，所以此方法要求醫務人員具備熟練操作技術及專業技術，并且需要患者的積極配合[10]。

本文研究結果顯示，治療組患者的治療效果比對照組良好，并且帶下增多、神疲乏力、色黃黏稠、下腹脹痛等體征癥狀都有所改善，表示此治療效果能夠改善局部供血不足，促進局部血液循環，緩解患者的癥狀。

綜上所述，慢性盆腔炎患者使用桂枝茯苓膠囊內服配合中藥灌腸治療，能夠提高治療效果，并且改善患者的體征癥狀，值得臨床推廣使用。