人參治療慢性心力衰竭臨床觀察

朱 慧

慢性心力衰竭是多種慢性心臟疾病所導致的臨床綜合征，慢性心力衰竭的病理基礎為心肌所具備的收縮功能減弱，心室射血功能受到損傷，從而使得組織器官不具備足夠的血流灌注，導致機體出現代謝失常，并引發機體的心功能不全，使患者機體的血漿腦鈉肽(BNP)水平得以提高[1]，其主要的臨床表現為肺循環和(或)體循環淤血的發生。隨著人們生活和工作壓力的加大，慢性心力衰竭在臨床上的發病率呈現逐年升高的趨勢，嚴重危害著人類的健康，也引起醫學研究工作人員的廣泛關注和重視[2]。臨床上對該疾病開展治療所采用的藥物主要包括ARB、ACEI、利尿劑等，但上述藥物僅可顯著改善癥狀，無法使慢性心力衰竭的發病因素得到徹底消除，且容易導致不良反應的發生。從中醫角度來看，慢性心力衰竭屬于“喘證”“心悸”“水腫”范疇，屬本虛標實之癥，發病原因為機體臟腑功能失調，致氣血陰陽虛弱，六淫外邪入侵，使心臟受到損傷[3]。有資料報道稱，人參煎劑可使機體元氣得到補充，復脈固脫，使心肌收縮能力得到提升，興奮心血管，可發揮和強心苷相似的作用[4]。本次研究選取慢性心力衰竭患者88例，探討中藥人參治療慢性心力衰竭的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年3月我院收治的慢性心力衰竭患者88例，按照隨機數字表法，分為對照組(44例)和觀察組(44例)。對照組男26例，女18例；年齡42～81歲，平均(62.8±5.3)歲；病程2～6年，平均(3.7±1.7)年；NYHA心功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級12例。觀察組男27例，女17例；年齡40～83歲，平均(63.9±5.8)歲；病程2～6年，平均(3.5±1.4)年；NYHA心功能分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例，Ⅳ級12例。2組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入標準符合WHO制定的慢性心力衰竭相關診斷標準[5]，同時符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于慢性心力衰竭的中醫診斷標準[6]；本次研究經醫院倫理委員會批準通過；全部患者均對本次研究內容知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標準存在明顯肝腎功能不全的患者；妊娠或哺乳期婦女；存在心肌梗死、肺心病的患者；精神異常患者；對本次研究用藥存在過敏反應的患者。

1.4 治療方法對照組接受常規基礎治療，治療藥物包括洋地黃、ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑等，患者采用卡托普利進行口服治療，初始劑量為12.5 mg，每天用藥3次，持續用藥1周后，如果患者的機體血壓保持穩定，則可將用藥劑量提升至25～50 mg，每天用藥3次，持續用藥2周為一個治療周期，共進行2個周期治療。觀察組在常規治療的基礎上，采用人參煎劑進行治療，取人參切片300 g放入清水中進行浸泡，浸泡時間為1 h，然后應用傳統方式進行3次煎煮，然后對其開展過濾濃縮，使其成為濃度為50%的藥汁，對其進行壓縮密封，冷藏備用，參照患者自身的具體病情，為其開展口服治療，每次50 ml，每天用藥2次，持續用藥2周為一個治療周期，共進行2個周期治療。

1.5 觀察指標觀察2組臨床療效，治療前后的BNP水平和心功能指標、不良反應。療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判定療效，顯效：經過治療后，患者的臨床癥狀(乏力、氣短、呼吸困難等)基本消失，同時心功能改善Ⅱ級；有效：經過治療后，患者的臨床癥狀得到改善，同時心功能改善Ⅰ級；無效：經過治療后，患者的臨床癥狀無明顯改善，甚至出現更為嚴重的情況[7]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。BNP的檢測方法為ELISA法，采集患者的晨起空腹靜脈血，采集量為3 ml，采集容器為抗凝管，然后開展離心處理，離心時間為10 min，對血漿開展分離后放置在超低溫冰箱(-70 ℃)中保存。心功能指標包括左心室舒張末期直徑(LEVDd)和左心室射血分數(LVEF)，測量方法為心臟彩色超聲檢查。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較相較于對照組，觀察組治療總有效率更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后BNP水平和心功能比較2組治療前BNP水平、LEVDd和LVEF比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；相較于對照組，觀察組治療后BNP水平和LEVDd更低，LVEF更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后BNP水平和心功能比較 (例，

2.3 2組患者不良反應發生率比較對照組治療過程中發生頭暈2例，惡心嘔吐3例，心悸2例，皮膚瘙癢1例；觀察組治療過程中發生頭暈3例，惡心嘔吐3例，心悸2例，皮膚瘙癢2例。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭的發生會導致患者出現呼吸困難、水腫乏力等臨床癥狀，大量臨床研究發現，慢性心力衰竭發生的病理基礎為機體心肌所具備的收縮能力降低，從而使得機體代謝紊亂，導致器官組織血流灌注不足，引發機體的血流動力學發生障礙，加之受到多種神經體液因子，如BNP的影響，使得機體的心肌系統衰竭，同時表現為持續發展。臨床上在對機體心功能進行評價時，所應用的指標主要為LEVDd和LVEF，其和心肌所具備的收縮能力存在明顯關聯，當機體出現心力衰竭時，將會導致心肌所具備的收縮能力降低，使得心臟所具備的射血能力減弱，降低每搏輸出量，減少心臟射血分數。BNP屬于含氨基酸的多肽，其分泌組織為心室肌細胞，其對心肌組織功能反映時具備的敏感性以及特異性均較強，當機體出現心力衰竭時，將會導致心臟負荷增加，提高機體的心室壓力，導致心肌出現擴張，對心肌細胞產生刺激，從而使B型鈉尿肽的合成分泌增加。有資料報道稱，隨著機體心功能分級的不斷提高，機體血漿BNP水平也會提高，且二者表現出正相關，提示血漿BNP可對心衰程度進行有效反映，可將BNP作為對機體左心室功能水平評價的有效指標[8]。同時血漿BNP可發揮利鈉、利尿以及血管擴張的功效，當機體出現慢性心力衰竭時，機體內的腎素-血管緊張素-醛固酮系統會被激活，從而導致水鈉潴留、心室重構、心血管回縮的出現，B型鈉尿肽可對上述情況的出現進行有效抑制，使機體的血流動力學穩定得到有效維持。有學者[9]研究報道，選取機體心功能收縮不全患者84例，為其開展血漿腦鈉肽水平檢測，結果發現在患者應用β-受體阻滯劑和ACEI治療后，血漿BNP水平顯著降低，同時相較于未接受治療的對照組，患者的死亡率顯著降低，提示血漿BNP水平的降低可使心力衰竭的疾病預后得到有效改善，因此在對心力衰竭預后進行評估時，血漿BNP可作為有效的預測指標。

從中醫角度來看，心力衰竭最早的記錄出現在《黃帝內經》中，關于其描述為“心脹者，煩心短氣，臥不安”“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，上氣而喘”，其所描述的癥狀和心力衰竭患者的表現相似度較高。《金匱要略》中有記載稱：“心水者，身重氣少不可臥，其人陰腫”，提示心衰的發生會導致機體出現水腫，但此時對于心力衰竭的描述并不是十分清楚[10]。直到宋代才有相關文獻詳細論述了心衰，如《圣濟總錄》中有記載稱：“心衰則健忘，驚悸，恍惚，舌本強”。通過對慢性心力衰竭的發病機制進行分析可知，該病癥屬于本虛標實之證，比如《仁齋直指方》就有相關記載稱：“人以氣為主，一息不運，則機緘窮……盛則盈，衰則虛”。因此慢性心力衰竭患者的機體會出現虛弱的情況，從而導致心陰虧耗，進而氣陰兩虛，這也是慢性心力衰竭發生的根本原因。加之當機體出現心氣虛弱時，則無法推動血氣運行，如果血氣運行不暢通，則會對心氣造成損傷，使得機體的血液流動速度減緩，瘀血發生內停，心氣不足則會導致機體津液運行不暢通，水濕內停，從而導致水腫、咳喘、心悸等癥狀的發生[11]。

人參屬于補氣補臟的中藥，其可使機體的元氣得到顯著補充，同時可發揮復脈固脫、養心生血、溫補元陽的作用，通過將人參制備成煎劑，可使其藥性得到最大程度的發揮，人參的性質較為溫和，可使機體的氣血得到補充，扶正祛邪，可對所有的臟腑氣血虧虛之證進行有效治療。有學者[12]通過對缺血性心力衰竭患者采用獨參注射液進行治療，結果顯示人參可發揮正性肌力的功效。同時大量的藥理研究結果顯示，人參中所具備的人參多糖、人參皂苷等成分，可調節免疫功能，對機體的造血功能起到刺激作用，并且可對心臟發揮雙重調節的作用，使機體的心肌細胞得到有效保護，刺激心肌的生成，使心肌再灌注所導致的損傷得以減少，并且臨床研究發現，人參可使機體的血管得到擴張，在應用較小的劑量時，可使血管得以收縮，因此人參可對機體血壓起到雙重調節的作用。也有學者[13]通過對心力衰竭患者注射不同劑量的人參提取物，結果顯示心力衰竭患者的舒張壓以及收縮壓均得到升高，同時血壓的升高水平和人參提取物的劑量表現出量效關系，由于人參會刺激到機體心肌細胞的分泌，因此人參藥物成分也會影響到B型鈉尿肽的分泌量[13]。這也和本次研究結果相符。本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組治療總有效率更高，同時相較于對照組，觀察組治療后BNP水平和LEVDd更低，LVEF更高，提示人參煎劑的應用，可使慢性心力衰竭的治療效果得到有效提升，并降低機體BNP水平，提高患者的心功能。同時本次研究結果顯示，2組不良反應無明顯差異。提示人參煎劑的應用具備較高的安全性，不會導致明顯不良反應的發生。

綜上所述，慢性心力衰竭應用中藥人參治療的效果顯著，可使疾病治療效果得到提升，同時可增強患者的心功能水平，且安全性高。