補陽還五湯加減配合針刺治療腦中風后肢體功能障礙臨床觀察

王 磊

腦中風(腦卒中)是飲食、遺傳以及情志等多種因素導致的腦血管狹窄/閉塞性腦供血不足類疾病，有較高的致殘以及致死率。腦中風患者經過治療后仍有半身不遂、口歪眼斜、語言以及肢體功能障礙等不同程度的后遺癥表現，直接影響日常生活狀態，增加患者身心負擔的同時，造成家庭以及社會負擔[1]。相關資料指出，腦中風患者肢體功能障礙情況明顯[2]。針對腦中風肢體功能障礙患者臨床治療方法較多，包括西醫用藥治療以及中醫湯劑、針刺治療等。為了探討更為安全有效的治療方法，本文就我院腦中風肢體功能障礙患者進行治療方案效果對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料試驗對象時間區間為2016年10月—2018年6月，總計92例，均為腦中風生命體征平穩患者。經醫院倫理委員會批準進行隨機分組，2組腦中風患者各46例。對照組：男性28例，女性18例；患者年齡42～75歲，年齡中位數(53.50±3.20)歲；病程3～20個月，病程中位數(10.50±2.50)個月。觀察組：男性26例，女性20例；患者年齡43～76歲，年齡中位數(53.80±3.65)歲；病程2～19個月，病程中位數(10.30±2.2)個月。2組腦中風肢體功能障礙患者基本資料接近，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)肢體功能障礙患者；2)對治療方案知情同意患者；3)無試驗用藥禁忌患者。排除標準：1)有腦中風復發史者；2)處于妊娠、哺乳階段者；3)有顱腦手術史者；4)合并精神障礙者；5)中途退出試驗者。

1.3 治療方法對照組給予西藥治療+康復鍛煉。腦中風患者口服阿司匹林腸溶片0.1 g/次、1次/d，口服復方丹參片3片/次、1次/d，連續用藥8周。另外，患者用藥治療期間叮囑患者進行合理的康復鍛煉，養成良好的睡眠習慣。觀察組給予補陽還五湯加減+針刺治療。補陽還五湯方劑組成：地龍、桃仁、川芎各10 g，紅花、赤芍各13 g，當歸尾、秦艽各15 g，雞血藤20 g，黃芪90 g。并根據患者個體情況進行用藥加減，包括氣郁、體虛無力、血虛、陰虛、陰虛有熱。氣郁患者加柴胡10 g，香附15 g；體虛無力患者加紅參片10 g，炒白術15 g；血虛患者加熟地黃15 g；陰虛患者加桑椹、枸杞子各15 g；陰虛有熱患者加地骨皮10 g，生地黃15 g。中藥混合后每日1劑，以水加熱取200 ml藥液，分早、晚服用。中醫針刺：腦中風上身不遂患者取內關、曲池、肩髃、手三里等穴位施針，手指伸張障礙患者取后溪、八邪等穴位施針，下肢不遂患者取足三里、太沖、三陰交、血海等穴位以及頭針運動區施針，語言障礙患者取百會、承漿等穴位施針。施針后留針30 min，1次/d，15 d為一個療程，療程之間間隔3 d，治療4個療程。

1.4 觀察指標記錄腦中風肢體功能障礙患者治療效果、不良反應以及日常活動能力、卒中神經缺損、運動功能評分。另外，進行患者治療效果滿意度問卷調查。

1.5 療效評價標準顯效：經治療后，腦中風患者語言能力明顯改善，肌力恢復≥ Ⅳ級，患者可獨立進行日常簡單生活；有效：經治療后，腦中風患者語言能力以及肌力、自理能力均有改善表現；無效：經治療后，腦中風患者語言能力、肌力、自理能力未變化[3]。

1.6 指標評分標準神經缺損評分：腦中風患者神經功能情況以歐洲卒中神經缺損ESS評價，分數與患者神經功能呈正比關系。日常活動能力評分：腦中風患者日常活動能力情況以Barthel指數積分法評價，總分100分，分數與患者日常功能呈正比關系。運動功能評分：腦中風患者運動功能以FMA運動功能量表評價，分數與患者運動功能呈正比關系[4]。

2 結果

2.1 治療效果比較觀察組、對照組腦中風肢體功能障礙患者總有效率分別為97.82%、76.09%。經統計學計算，χ2=10.3346,P=0.0057。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 治療效果滿意度比較觀察組、對照組腦中風肢體功能障礙患者治療效果總滿意度分別為95.65%、73.91%。經統計學計算，χ2=8.4249,P=0.0037。見表2。

表2 2組患者治療效果滿意度對比 (例，%)

2.3 不良反應比較觀察組、對照組腦中風肢體功能障礙患者治療后不良反應總發生率分別為4.35%、6.52%。經統計學計算，χ2=0.2115,P=0.6455。見表3。

表3 2組患者治療后不良反應情況對比 (例，%)

2.4 指標評分改善比較觀察組、對照組腦中風肢體功能障礙患者治療后組間ESS、Barthel、FMA評分經統計學計算，觀察組有明顯優勢，P<0.05。見表4。

表4 2組患者ESS、Barthel、FMA評分改善情況對比 (例，

3 討論

腦中風恢復期患者有認知、偏癱、語言障礙等典型后遺癥，日常生活質量影響明顯。以腦中風肢體功能障礙患者為例，中藥湯劑配合中醫針刺治療可以明顯提高患者康復效果。中醫指出，腦中風是氣血逆亂、陰陽失調導致，屬于本虛標實之證，治療上側重補氣行氣、活血化瘀。補陽還五湯中包括地龍、桃仁、川芎、紅花、赤芍、當歸尾、秦艽、雞血藤、黃芪等中藥成分，諸藥合用有活血化瘀、健脾止瀉、祛風散寒、燥濕健脾、清熱解毒、祛痰止咳、補氣止汗、利尿消腫等效果[5]。中醫針刺足三里等穴位可改善患者腦血液循環、腦細胞缺氧、缺血，諸多穴位針刺能夠促進腦中風患者血液循環、促進局部血管擴張、疏通大腦血供，整體上促進腦中風患者康復[6]。陳勛[7]研究指出，腦中風恢復期患者行補陽還五湯聯合針刺療法治療具有安全性、有效性。

本研究結果顯示：觀察組、對照組腦中風肢體功能障礙患者治療總有效率(97.82%vs 76.09%)、治療效果總滿意度(95.65%vs 73.91%)、不良反應總發生率(4.35%vs 6.52%)以及治療后ESS、Barthel、FMA評分比較，除不良反應外，P均<0.05。和蒙菊森[8]研究結果有一致性，中醫組患者治療總有效率93.33%明顯高于西醫組80.00%,P<0.05。

綜上所述，補陽還五湯配合中醫針刺治療利于改善腦中風后肢體功能障礙患者運動功能、日常生活能力、神經缺損情況，整體治療效果顯著，且無明顯不良反應，具有聯合治療價值。