當歸芍藥散治療黃褐斑臨床觀察

王建中

黃褐斑是臨床中常見的后天性黃褐色色素沉著性皮膚病，發生于兩頰與前額部位，以中青年女性較為多發，具有復雜的發病機制，遷延難愈且極易復發[1]。本次研究對中藥當歸芍藥散治療黃褐斑的臨床價值進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2017年4月—2018年4月接收的68例黃褐斑患者納入本次研究，所有患者均為女性，采用抽簽的方法將患者分為對照組(34例)與觀察組(34例)，對照組患者年齡27～50歲，平均(34.63±4.52)歲；病程最長4年，最短6個月，平均(3.21±0.43)年；皮損面積在4～15 cm2，平均(10.26±1.17) cm2。觀察組患者年齡26～49歲，平均(33.75±4.62)歲；病程最長4年，最短3個月，平均(3.35±0.26)年；皮損面積4～15 cm2，平均(11.17±1.04) cm2。將2組患者基礎資料數據包括年齡跨度、病程及皮損面積等進行統計學處理，結果顯示P>0.05，表明2組具有對比研究基礎。本次研究征得我院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準1)面部有斑片，呈淡褐色至深褐色且界限清楚，分布對稱且無鱗屑及炎癥表現；2)無明顯自覺癥狀；3)集中于女性群體，發生在青春期后；4)夏天病情較重，冬天較輕，季節性較為明顯；5)排除包括顴部褐青色痣、瑞爾黑變病、色素性光化性扁平苔蘚等其他疾病所引起的色素沉著[2]。

1.3 納入標準1)符合上述診斷標準；2)證屬肝氣郁結型；3)女性，年齡不超過50歲，不小于20歲；4)病程不超過8年；5)近1個月內未接受脫色劑或其他治療；6)簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予健康教育，并囑咐其合理飲食，保證充足的睡眠以及情緒的穩定，適當運動同時做好防曬工作，在此基礎上給予對照組還原型谷胱甘肽片(生產企業：重慶藥友制藥有限責任公司；批準文號：國藥準字H20050667)治療：口服，400 mg/次，3次/d，連續治療12周。觀察組給予當歸芍藥散治療：方由炒白術15 g，當歸、茯苓各12 g，川芎、赤芍、澤瀉各10 g組成。加水煎制成湯后令患者口服，取400 ml分早晚2次服用，200 ml/次，連續服用12周。

1.4.2 觀察指標對2組患者的臨床治療總有效率及不良反應發生情況進行對比觀察，其中不良反應以胃脘部不適常見。

1.4.3 療效判斷標準參照《黃褐斑臨床診斷和療效判定標準(2003年修訂稿)》中的前2條[3]進行療效的判定，基本痊愈：色斑面積消退90%以上且顏色基本消失；顯效：色斑面積消退60%～90%且顏色明顯變淡；有效：色斑面積消退30%以上且顏色有所變淡；無效：色斑面積消退不超30%且顏色無明顯變化。臨床治療總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4.4 統計學方法本次研究所得數據均采用統計學軟件SPSS 21.0進行處理分析，其中計數資料以百分比(%)表示，進行χ2檢驗；以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療總有效率對比與對照組相比，在臨床總有效率上，觀察組明顯較高(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者不良反應發生率對比對照組中共發生6例胃脘痛，發生率為17.65%(6/34)；觀察組患者共發生1例胃脘痛，發生率為2.94%(1/34)，均未作特殊治療，停藥后癥狀自行消失。在不良反應發生率上，觀察組顯著較低(χ2=3.98，P=0.04<0.05)。

3 討論

黃褐斑也稱肝斑，為面部的黃褐斑色素沉著，多對稱蝶形分布于頰部，女性為主要發病群體，現階段針對黃褐斑的病因尚不清楚，可能與血中雌激素水平高有關，其發病離不開妊娠、長期口服避孕藥、月經紊亂，也見于一些女性生殖系統疾患、結核、癌癥、慢性乙醇中毒、肝病等患者，日光可促使發病[4]。黃褐斑患者臨床表現主要為黃褐或深褐色斑片，常對稱分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯，無主觀癥狀和全身不適；色斑深淺與季節、日曬及內分泌因素有關，同時患者精神緊張、熬夜、勞累也可加重皮損。

目前臨床中針對黃褐斑的治療尚無特效療法，主要為針對病因進行治療，如查出病因者盡量除去病因，由避孕藥引起的黃褐斑應停止服用避孕藥，但短期內不一定消退。常用的治療方案為局部治療與全身治療，其中局部治療包括外用藥物、剝脫療法、面膜療法及激光或脈沖光治療，全身治療通常指維生素C的治療，最佳使用方法為靜脈注射，目的是促進色素減退[5]。本次研究給予對照組還原型谷胱肽片治療，取得了79.41%的臨床總有效率，表明該藥物對于黃褐斑具有一定的治療效果，分析原因可能是由于還原型谷胱甘肽是含有巰基(SH)的三肽類化合物，在人體內具有活化氧化還原系統，激活SH酶、解毒作用等重要生理活性，參與體內三羧酸循環和糖代謝，促進體內產生高能量，起到輔酶作用；還原型谷胱甘肽是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脫氫酶的輔酶，可有效激活體內的SH酶等，從而促進碳水化合物、脂肪及蛋白質的代謝，以調節細胞膜的代謝過程，其參與多種外源性、內源性有毒物質結合生成減毒物質，可有效促進人體色素減退，減少色素沉著。但由于其中含抗生素成分，長期使用將造成耐藥性增強，從而導致患者抵抗力下降，治療效果不佳。研究結果顯示，34例患者中17.65%患者治療后發生藥物不良反應。因此探討一種安全有效的臨床治療黃褐斑方案具有重要意義。

中醫學認為肝、脾、腎對于黃褐斑的形成具有重要影響，由于功能失調引起的氣血瘀滯、濕邪阻遏導致氣血上榮于面受阻，火熱之邪侵襲肌表，易生風動血，血熱則燔灼津液，日久則瘀，從而引發暗斑，即黃褐斑，除此之外，機體的精神因素在其中也起著重要作用，且患者常合并月經失調出現，月經以血為用，若氣滯血瘀，沖任失調，則易引發黃褐斑，因此臨床中針對黃褐斑的治療從肝論治，補益脾腎，活血化瘀[6]。肝、脾均屬木，肝主藏血及疏泄；脾主運化，肝失調暢則氣機郁滯，脾運失健則內生痰濕，造成氣血無法上榮于面，當歸芍藥散出自張仲景的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，是調和肝脾的代表方，方中當歸補血活血、調經止痛、潤腸通便，常用于血虛萎黃、眩暈心悸、月經不調、虛寒腹痛的治療；赤芍養陰、行瘀、止痛、涼血、消腫，常用于溫毒發斑、吐血衄血、肝郁脅痛的治療；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛，上述藥物為血分藥，暢血行、活血養血，疏肝、調暢氣機功效極佳。茯苓利水消腫、健脾止瀉、養心安神，澤瀉養五臟、益氣力，消水，常用于治療風寒濕痹、肥?。怀窗仔g是一種補虛藥，具有健脾益氣、燥濕利水的效果，常被用于脾虛食少的治療，同時具有抗氧化、延緩衰老的作用，有效抑制脂質過氧化作用，降低組織脂質過氧化物的含量，避免有害物質對組織細胞結構與功能的破壞，上述藥物為氣分藥，健脾益氣，脾健運功能正常則化血有源、痰濕得祛，全方起到調肝補脾、益氣養血、活血行氣、除濕化痰的效果，從而有效祛斑消斑?，F代藥理學中，當歸中的腺苷對血小板的黏附及聚焦具有阻礙作用，赤芍與炒白術可對抗細胞自氧化溶血，從而起到清除氧自由基的效果；川芎的主要成分川芎嗪對于酪氨酸酶的生物活性可起到抑制效果，茯苓對酪氨酸酶也可起到競爭性抑制作用，從而減少黑色素的形成，總之，當歸芍藥散具有抗氧化、清除氧自由基的作用，可有效改善黃褐斑患者面部微循環，減少黑色素細胞的生成，對于淡化黃褐斑具有顯著效果。本次研究中觀察組采用當歸芍藥散治療，結果顯示，與常規西藥治療的對照組相比，觀察組臨床總有效率明顯較高，且不良反應發生率顯著較低(P<0.05)，這表明當歸芍藥散治療黃褐斑安全有效。

綜上所述，應用當歸芍藥散對黃褐斑進行治療效果顯著，可起到疏肝健脾、活血化瘀的作用，且引起患者不良反應少，臨床價值高，值得推廣。