熏洗湯治療骨關(guān)節(jié)損傷后期功能障礙臨床觀察

馮麗娜 閻亮

骨關(guān)節(jié)損傷是臨床常見的損傷性疾病，主要因外傷因素所致，后期不僅會引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，同時(shí)還會限制關(guān)節(jié)活動或?qū)е玛P(guān)節(jié)功能障礙，從而嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，為減輕患者關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能，需盡早采取有效的方案對其進(jìn)行治療[1]。以往，臨床多采用新癀片對患者治療，其是一種中成藥，雖具有用藥方便優(yōu)勢，但整體治療效果并不理想。我院采用中藥熏洗湯對患者治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將熏洗湯治療骨關(guān)節(jié)損傷后期功能障礙的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者知情同意權(quán)的基礎(chǔ)上，選擇我院2017年5月—2018年5月收治的86例骨關(guān)節(jié)損傷功能障礙患者作為研究對象，采用隨機(jī)信封法將患者分成研究組和對照組各43例，研究組中男性22例，女性21例；患者年齡23～67歲，平均年齡(48.6±2.2)歲；病程3～22 d，平均病程(9.0±0.7) d；其中，腕關(guān)節(jié)損傷23例、膝關(guān)節(jié)損傷20例。對照組中男性23例，女性20例；患者年齡22～69歲，平均年齡(48.5±2.4)歲；病程2～24 d，平均病程(9.2±0.5) d；其中，腕關(guān)節(jié)損傷25例、膝關(guān)節(jié)損傷18例。上述各項(xiàng)基線資料對比，2組差異均不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者均有關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動受限及功能障礙等臨床癥狀表現(xiàn)，行CT檢查顯示，關(guān)節(jié)周圍存在半月板組織損傷，且關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，符合《常見風(fēng)濕病中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[2]中關(guān)于骨關(guān)節(jié)損傷功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)患者均符合骨關(guān)節(jié)損傷后期功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者治療依從性均良好且自愿加入本研究；3)患者關(guān)節(jié)損傷處皮膚均無創(chuàng)傷性傷口。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用新癀片治療，餐后30 min，給患者口服80 mg/kg新癀片(廈門中藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z35020063)，3次/d。研究組采用熏洗湯治療，在1000 ml清水中加入海桐皮15 g，五加皮15 g，寬根藤15 g，姜黃12 g，防風(fēng)12 g，獨(dú)活10 g等中藥研磨制成的藥粉，煎煮10 min，再用過濾網(wǎng)將藥湯中的藥渣除去，并將藥湯倒入熏洗器中，在熏洗器上方對患肢進(jìn)行懸浮固定，使藥液熱氣熏蒸其患肢，待藥湯溫度降至35～40°C時(shí)，可指導(dǎo)患者將患肢置入藥液中進(jìn)行熱洗或用蘸有藥液的毛巾對患肢進(jìn)行熱敷，持續(xù)熱洗或熱敷15 min，每天熏洗2次，2組患者均連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)對比2組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率、關(guān)節(jié)腫痛、僵硬消散、功能障礙改善時(shí)間及治療的總有效率。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按照《常見風(fēng)濕病中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估患者治療療效：無效：治療后，患者關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、功能障礙等癥狀均無顯著改善；有效：治療后，患肢關(guān)節(jié)活動功能<健側(cè)20°，行走出現(xiàn)輕微跛行，關(guān)節(jié)腫痛、僵硬等癥狀明顯緩解；顯效：治療后，患者關(guān)節(jié)活動、行走步態(tài)均恢復(fù)，且患者自訴關(guān)節(jié)無腫痛、僵硬。(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率對比不良反應(yīng)(包含腹瀉、胃部嘈亂不適、咽干)發(fā)生率對比，研究組患者顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 (例，%)

2.2 關(guān)節(jié)腫痛、僵硬消散及功能障礙改善時(shí)間對比關(guān)節(jié)腫痛、僵硬消散及功能障礙改善時(shí)間對比，研究組患者均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者關(guān)節(jié)腫痛、僵硬消散及功能障礙改善時(shí)間對比 (例，

2.3 治療有效率對比治療總有效率對比，研究組患者顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療有效率對比 (例，%)

3 討論

骨關(guān)節(jié)損傷是骨傷科最常見的損傷性疾病之一，以腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)損傷為主。而受關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、血腫、粘連等因素的影響，不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、僵硬等癥狀，同時(shí)還會嚴(yán)重影響其關(guān)節(jié)活動，從而引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)活動障礙又會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，因此，臨床需盡早采取有效的方案對患者進(jìn)行治療[3]。

以往，臨床多采用新癀片對患者治療，其是一種中成藥劑，具有良好的清熱解毒、消腫止痛和活血化瘀功效，但有研究證實(shí)，其中的西藥成份吲哚美辛屬于非甾體類抗炎止痛劑，對消化道黏膜具有一定的刺激作用，長期服用會引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的消化道反應(yīng)，從而易加重患者機(jī)體痛苦和降低其整體治療效果[4]。中醫(yī)在治療骨關(guān)節(jié)損傷后期功能障礙方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，該疾病在中醫(yī)學(xué)中屬于“傷筋”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其主要是因氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)不通所致，根據(jù)病機(jī)得出治療疾病的關(guān)鍵在于活血通絡(luò)、驅(qū)寒止痛，故取中藥熏洗湯(組方為海桐皮、五加皮、寬根藤、姜黃、防風(fēng)、獨(dú)活)對患者治療，方中海桐皮可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，五加皮可祛濕消腫、壯筋骨，寬根藤可通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋健骨，姜黃能行氣活血，防風(fēng)可燥濕止痛，獨(dú)活能通痹散寒、祛風(fēng)除濕，諸藥配伍溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除痹、舒筋活絡(luò)的治療功效。現(xiàn)代藥理學(xué)還證實(shí)，海桐皮具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效，五加皮具有良好的抗炎、抗應(yīng)激、提升免疫功能等作用，寬根藤具有鎮(zhèn)靜、利尿等作用，姜黃具有抗炎、抗病原微生物作用，防風(fēng)、獨(dú)活具有良好的抗炎、抗菌作用等，因此，采用熏洗湯對患者治療，還能有效降低和改善患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀。且對患處進(jìn)行熏洗，可促進(jìn)藥效直達(dá)病灶，從而能促進(jìn)患者受損骨關(guān)節(jié)組織得到快速改善和恢復(fù)，進(jìn)而有助于加快骨關(guān)節(jié)損傷愈合。為提高熏洗湯治療的效果，在熏洗治療期間，還可指導(dǎo)患者采用適當(dāng)?shù)陌茨κ址▽贾M(jìn)行按摩或進(jìn)行適量的關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促進(jìn)藥物快速滲透到關(guān)節(jié)位置，將能進(jìn)一步增強(qiáng)其預(yù)后效果[5]。

本研究中，2組骨關(guān)節(jié)損傷后期功能障礙患者分別采用新癀片及熏洗湯治療，對比2組治療效果，結(jié)果顯示，研究組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率(2.3%)顯著低于對照組(16.3%)，研究組患者關(guān)節(jié)腫痛、僵硬消散及功能障礙改善時(shí)間均顯著短于對照組，研究組患者治療的總有效率(95.3%)顯著高于對照組(76.7%)，這與邱運(yùn)新[6]研究報(bào)告中得出的使用熏洗湯治療組患者關(guān)節(jié)部位腫痛消退時(shí)間(1.9±0.6)周明顯短于口服新癀片治療組(3.5±0.4)周，使用熏洗湯治療組患者治療有效率94.8%顯著高于口服新癀片治療組76.9%結(jié)論基本一致，說明對骨關(guān)節(jié)損傷后期功能障礙患者采用中藥熏洗湯治療，不僅能有效改善患者關(guān)節(jié)僵硬、腫痛等癥狀，還能降低其治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率和縮短預(yù)后周期。

綜上所述，熏洗湯治療骨關(guān)節(jié)損傷功能障礙的臨床效果顯著，值得臨床大力應(yīng)用和推廣。