隔藥臍灸法治療原發性痛經寒凝血瘀證臨床研究

施麗潔

痛經指婦女正值經期或行經前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者[1]。西醫學根據生殖器官有無器質性病變，將其分為原發性痛經和繼發性痛經，其中原發性痛經占90%以上[2]，嚴重影響了患者的工作和生活。在治療上西醫主要采用前列腺素合成酶抑制劑、口服避孕藥等，雖起效快、但存在一定的不良反應。中醫學將痛經辨證分型治療，其中痛經寒凝血瘀證是臨床上最常見的類型。中醫在治療痛經方面療效可靠，但因服藥周期長，口感差，臨床運用受到一定限制。隔藥臍灸法作為一種集灸法、穴位、藥物三者功效為一體的中醫外治方法，操作簡單，易學易會，療效顯著，適合臨床推廣使用。本課題組一2016年5月—2018年5月采用隔藥臍灸法與臍灸法對60例寒凝血瘀證原發性痛經患者進行了治療，觀察2種方法對凝血瘀證原發性痛經患者中醫證候的影響，比較2組的療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例原發性痛經寒凝血瘀證患者均來自2016年5月—2018年5月泰安市中醫醫院婦科門診患者，依據完全隨機化原則，分為治療組(隔藥臍灸療法)30例，對照組(臍灸療法)30例。2組年齡、病程、治療前痛經中醫證候量化評分比較，結果顯示無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準1)中醫痛經的診斷標準[1]：婦女正值經期或行經前后，出現周期性小腹疼痛，或疼痛牽引腰骶，甚或劇痛出現暈厥者。2)中醫證候診斷標準[1]:寒凝血瘀證：主癥：經期或行經前后小腹冷痛，得熱則舒。次癥：①經行不暢，量少；②經色紫黯，夾有血塊，痛隨塊下減；③形寒肢冷舌脈：舌黯或有瘀點，苔白，脈沉緊。中醫辨證要求:具備主癥，結合舌象和脈象，并兼2項以上次癥即可診斷。3)痛經西醫診斷標準[2]:原發性痛經：月經來潮前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，或伴有腰酸等其他不適癥狀，嚴重影響生活質量，而婦科檢查無陽性體征者。

表1 2組一般資料比較 (例，

1.3 納入標準1)符合原發性痛經診斷標準，證候診斷屬寒凝血瘀證者；2)年齡在18～35歲；3)依從性好，能夠配合采集臨床資料及愿意接受本療法者；4)不合并其他內外科疾病者；5)未接受其他治療，自愿接受本治療并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準1)不符合上述中西醫診斷標準，或雖符合診斷標準，但證型非寒凝血瘀型者；2)年齡<18歲或>35歲者；3)兼有嚴重原發性疾病，以及不適合艾灸的患者；4)同時接受其它治療，其療效影響本研究臨床療效標準者。

1.5 脫落標準符合納入標準，但患者未連續治療或病歷資料不全，無法正確判定療效和安全性者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組1)方藥的選擇：寒凝血瘀證痛經方用：小茴香、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、黃芪，黃芪的量倍于以上各藥，將上述藥物充分混合超微粉碎，密封備用。2)面碗的制作：取適量面粉，將其與溫水混合均勻，揉成面團，備作面碗，面碗底部直徑6 cm，碗底厚度2 cm，碗底中間孔直徑1.5 cm，碗沿高1.5 cm，厚1 cm，備用。3)艾柱的制作：取適量艾絨，制作直徑約2 cm，高約2 cm的艾柱，備用。4)操作過程：囑患者取仰臥位，暴露神闕穴，用醫用酒精常規消毒穴位后，將面碗內徑中央對準臍孔位置于臍上，取適量藥末填滿臍孔及面碗碗底中央孔，把點燃的艾柱放在藥末上，連續施灸1.5 h。

1.6.2 對照組穴位取神闕穴，囑患者取仰臥位，暴露臍部，用75%醫用酒精常規消毒后，在臍孔內及面碗碗底中央孔放置面粉，其余同治療組。

1.6.3 療程2組均于月經干凈后2 d開始治療，每3 d一次，月經來潮即停止治療，共治療3個月經周期，隨訪3個月經周期，觀察療效。

1.7 觀察指標參照痛經中醫癥狀量化評分表進行痛經中醫癥狀評分。痛經中醫癥狀量化評分[3]：小腹疼痛：持續性腹痛，不能工作3分；持續性腹痛，工作時加重2分；輕微腹痛1分；無或消失0分。經行不暢：有1分；無或消失0分。月經量少：有1分；無或消失0分。經血紫暗：經血紫暗如黑豆汁2分；經色暗紅1分；無或消失0分。夾有血塊：夾有大血塊2分；夾有小血塊1分；無或消失0分。畏寒肢冷：有1分；無或消失0分。面色青白：有1分；無0分。舌暗紅有瘀點：舌暗紅有瘀點3分；舌暗紫2分；舌淡紫1分；無或消失0分。脈沉緊：脈沉緊1分；無或消失0分。2組分別于治療前、第1、2、3月經周期結束后及隨訪期及時記錄患者痛經中醫癥狀積分。

1.8 療效評定標準痊愈：經期腹痛及其他癥狀消失，停止治療后3個月經周期未復發，治療后積分減少≥90%；顯效：腹痛明顯減輕，其它癥狀亦減輕或消失，不服止痛藥能堅持工作，治療后積分減少≥70%，<90%；有效：腹痛減輕，其他癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作，治療后積分減少≥30%，<70%；無效：腹痛及其他癥狀無改善者，治療后積分減少<30%。根據痛經中醫證候量化積分法判斷痛經中醫證候總療效：療效指數(n)= [(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。 痊愈：n≥90%；顯效：70%≤n<90%；有效：30%≤n<70%；無效：n<30%[3]。

2 結果

2.1 2組患者治療前后痛經中醫證候總分比較治療后，2組痛經中醫證候量化評分自身前后比較均有下降，差異有統計學意義(P<0.01)，提示2種治療方法均能明顯改善痛經癥狀、體征。治療組第1、2、3月經周期以及隨訪期痛經中醫證候評分與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.01)，提示治療組在改善原發性痛經寒凝血瘀證患者痛經中醫證候方面明顯優于對照組。見表2。

2.2 2組患者治療后臨床療效比較治療組的總有效率93.33%，對照組的總有效率為73.33%，經秩和檢驗(Z=-2.061)，2組比較，P=0.039<0.050，差異有統計學意義，表明治療組治療原發性痛經寒凝血瘀證的臨床療效要優于對照組。見表3。

表2 2組患者治療前后痛經中醫證候評分比較 (例，

注：經獨立樣本t檢驗，與治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

表3 2組患者治療后痛經綜合療效比較 (例，%)

3 討論

3.1 結果分析本臨床試驗分別運用隔藥臍灸法和臍灸法治療原發性痛經寒凝血瘀證，其差別在于是否使用藥物，而結果顯示2組均可以改善痛經中醫證候，但隔藥臍灸組無論在改善痛經中醫證候方面，還是總有效率方面均優于臍灸組，說明藥物在治療中起到了重要作用。臍灸法治療是發揮穴位、艾灸的作用，而藥物可以加強其療效。隔藥臍灸法所用的藥物具有補氣活血、溫經止痛之功，故可顯著改善痛經患者的臨床癥狀，提高其治療效果。

3.2 機理探討中醫學認為痛經分為虛證和實證，實性疼痛多因邪氣內伏，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”；虛性疼痛多因精血素虧，導致沖任、胞宮失于濡養，“不榮則痛”，故使痛經發作。而現代研究顯示[4]原發性痛經以寒凝血瘀證居多，與女性經期產后感受寒邪及氣虛密切相關，氣不足便是寒，致使寒凝血瘀，沖任、胞脈血行不暢，“不通則痛”，導致痛經發生。遵“寒者熱之”“陽證宜針、陰證宜灸”之原則采用隔藥臍灸法治療原發性痛經寒凝血瘀證不失為最佳選擇。

3.2.1 穴位的作用神闕穴位于臍部，屬于奇經八脈之“任脈”要穴，任、督、沖三脈交會于此，三脈又同起于胞宮，并稱“一源三岐”，因此神闕穴與胞宮直接相連，灸神闕穴治療痛經屬于近部取穴、循經取穴，故而可以調理沖任，調和胞宮氣血，達到治療痛經的作用。從現代解剖學角度分析，神闕穴所處臍下無脂肪組織，皮膚筋膜與腹膜直接相連，且血管豐富，因此在此處施灸、外用藥物具有滲透強、吸收快的特點，故治療痛經效果顯著。

3.2.2 艾灸的作用灸法是中醫學中一種有效的外治法，《醫學入門》曰：“凡藥不及，針之不到，必須灸之”。艾葉為灸法的常用原料，同時又是一味中藥，具有溫經止血、散寒止痛之功。中醫學認為寒凝血瘀證痛經多因外感寒邪及氣虛，導致沖任、胞脈氣血運行不暢，不通則痛，艾灸療法能溫通氣血、扶正祛邪，達到氣血暢通、通則不痛的目的。現代醫學認為艾灸燃燒產生的近紅外線光譜作用及溫熱效應，結合艾葉的藥用作用，可以改善盆腔微循環，抑制子宮平滑肌收縮，實現止痛效果[5]。

3.2.3 藥物的作用隔藥臍灸法所用藥物為小茴香、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、黃芪。方中小茴香辛溫，歸肝、腎、脾經，溫經散寒、理氣止痛；官桂味辛、甘，性大熱，善補命門之火，又能溫通血脈、散寒止痛；兩者合用具有溫經散寒，通達下焦的作用。延胡索有辛散溫通之性，為活血化瘀、行氣止痛之妙品；沒藥味辛苦，活血化瘀、散寒止痛力強；川芎辛溫，行氣活血、祛風止痛；當歸性溫，味甘、辛，補血活血、調經止痛，兩者配伍可增強活血散瘀、行氣止痛之功效。黃芪味甘，性微溫，氣薄而味濃，補氣之力強，在活血化瘀時加用補氣之法，以防活血化瘀藥耗傷氣血；當歸、川芎乃陰中之陽藥、血中之氣藥，配以黃芪增強活血補血、行氣散滯之力。以上諸藥以溫、補、通為主，對“不通而痛”的寒凝血瘀型痛經療效顯著。

3.2.4 隔藥臍灸法的作用隔藥臍灸法是采用辨證施藥與傳統灸法作用于神闕穴，利用艾灸的溫和力和滲透力將藥物的功效作用于臍部神闕穴，通過穴位-經絡-臟腑這一作用途徑，更好地發揮補氣活血、溫經止痛的作用，以達“通則不痛”的治療效果。現代研究表明隔藥臍灸產生的近紅外線有較強的穿透力[6]，結合艾絨的溫熱效應作用于藥物，發揮藥物經皮吸收后的藥性作用，從而達到止痛目的。隔藥臍灸法作為一種集灸法、藥物、穴位三者功效為一體的中醫外治方法，避免了口服中藥口感差、煎煮麻煩等缺點，也避免了西藥對消化道的刺激作用，療效顯著，且局部施術，起效迅速，無毒副作用，是治療原發性痛經寒凝血瘀證的一種有效治療方法，值得臨床推廣。