安兒寧顆粒聯合氨溴索口服液治療小兒咳嗽臨床觀察

曠劍星

小兒咳嗽是臨床常見的小兒呼吸道癥狀，具有病程遷延不愈，反復發作的特點，如果不能及時治療可能導致肺泡壁彈性組織破壞，嚴重者可出現肺氣腫等并發癥[1]，是一種影響兒童身體健康的常見病，嚴重影響患兒生長發育。對于小兒咳嗽，目前臨床上多以抗感染、化痰、止咳治療為主，但是兒童中樞神經發育不完善，部分鎮咳西藥兒童不能應用。中藥治療小兒咳嗽具有效果可靠，無不良作用的特點[2]。近年來我院使用安兒寧顆粒、氨溴索口服液輔助治療小兒咳嗽，取得了較好的成效，現將本研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院150例咳嗽患兒進行研究，選取時間為2017年6月—2018年6月。采用隨機數字抽取的方法將患者分為觀察組和對照組，各75例。觀察組患兒男42例，女33例；年齡0.5～12歲，平均年齡(6.72±2.03)歲；病程3～14 d，平均病程(7.52±2.94)d。對照組患兒男47例，女28例；年齡0.5～12歲，平均年齡(6.83±2.17)歲；病程2～14 d，平均病程(7.49±2.50)d。2組患兒性別、年齡、病程、臨床表現及合并癥等方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)以咳嗽為主訴來診患兒。2)年齡≤12歲。3)家長對本次研究知情同意。排除標準：1)合并心臟、腎臟等其他系統疾病患兒。2)對本次研究所用藥物有過敏史患兒。3)合并其他嚴重肺部疾病的患兒。4)患兒家長拒絕患兒加入本研究。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組患兒采用常規治療，包括吸痰、霧化等。對照組：給予患兒鹽酸氨溴索口服液[聯力舒坦，國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司，國藥準字H20073744，100 ml：0.3 g]治療，6～12歲兒童30 mg，日3次，口服；2～6歲兒童15 mg，日3次，口服；小于2歲兒童15 mg，日2次，口服，共計7 d。觀察組：在對照組基礎上患兒采用安兒寧顆粒治療。安兒寧顆粒(金訶，金訶藏藥股份有限公司，國藥準字Z20025878，3 g×9袋)，1歲以下患兒1.5 g，日3次，口服；1～5歲患兒3.0 g，日3次，口服；5歲以上患兒6.0 g，日3次口服。共計7 d。

1.3.2 觀察指標觀察2組患兒治療7 d后的臨床療效，以及咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間。觀察2組患者治療前和治療后7 d肺功能變化情況。肺功能采用MedGraphics 1085(美國Medical Graphics Corporation生產)肺功能儀進行檢測，檢測指標包括第1秒最大呼氣量(FEV1)、第1秒最大呼氣率(FEV1%)、最大呼氣流速峰值(FVC)、FVC%、峰流速(PEF)、PEF%。臨床療效判定標準：痊愈：癥狀全部消失，體溫無異常，肺功能正常；顯效：體溫無異常，有輕微咳嗽、咳痰癥狀表現，肺功能有輕微異常；有效：有咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀，肺功能較治療前改善。無效：癥狀無變化或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較比較總有效率，觀察組和對照組分別為98.67%和89.33%，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患兒臨床癥狀消失時間比較咳嗽減輕、咳嗽和肺部啰音消失時間比較，觀察組均短于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀消失時間比較 (例，

2.3 2組患兒治療前后肺功能變化比較2組患兒治療前FEV1、FEV1%、FVC、FVC%、PEF、PEF%無統計學差異(P>0.05)，治療后2組患者與治療前相比均明顯升高，且具有統計學差異(P<0.05)，但觀察組各項指標均高于對照組，有統計學差異(p<0.05)，詳見表3。

表3 2組患兒治療前后肺功能比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05

3 討論

咳嗽是小兒常見的臨床癥狀，呼吸道感染、過敏性疾病、支氣管炎癥、肺部循環障礙等多種呼吸系統疾病均可出現咳嗽[4]。持續咳嗽會影響患兒休息，消耗體力，嚴重患兒可出現肺泡壁彈性組織破壞，進而導致肺氣腫的發生[5]。咳嗽的治療目前尚無特效藥物，中樞性鎮咳藥物具有成癮性、耐藥性等不良反應，極少應用于患兒。因此患兒咳嗽癥狀出現后往往病程遷延較長[6]，且容易反復發作。

氨溴索是目前臨床上常用的祛痰藥物，是呼吸道潤滑、祛痰藥物，其藥理成分是溴己新的代謝產物之一，具有促使呼吸道表面活性物質形成的作用。同時氨溴索能夠對漿液性和黏液性物質的分泌起到調節作用，促使中性黏多糖分泌增加，抑制酸性黏多糖的合成，從而調節呼吸道黏液，使其趨近正常，有利于呼吸道分泌物排出，同時氨溴索還有促使呼吸道消除作用增強的功能，這一功能是通過改善氣管纖毛運動來實現的[7,8]。呼吸道分泌物是導致患兒咳嗽的重要因素，因此呼吸道恢復正常，是患兒止咳的重要先決條件。

安兒寧顆粒原方包括天竺黃、紅花、人工牛黃、巖白菜、甘草、高山辣根菜、短管兔耳草、檀香、唐古特烏頭等藥物，其中巖白菜、高山辣根菜、短管兔耳草、唐古特烏頭屬于藏藥，具有清熱祛風、化痰止咳的作用。巖白菜具有治療虛弱頭暈、勞傷咳嗽、吐血、咳血的作用，其主要功效是滋補強壯，止咳止血。高山辣根菜具有清熱解毒、清肺止咳的作用，對于溫病發熱，肺熱咳嗽、咳血具有較好的臨床作用。唐古特烏頭味苦性涼，具有清熱解毒、燥濕的作用。此外，方劑中的天竺黃能夠清熱豁痰、人工牛黃能夠涼血開竅，甘草具有和中緩急、潤肺止咳的作用，紅花能夠活血化瘀，檀香能夠理氣降氣而止咳，諸藥相合，具有清熱解毒、祛痰化痰、活血理氣的作用，因此對于小兒的風熱咳嗽具有很好的臨床療效[9]。

從本次研究中看，總有效率比較，觀察組和對照組分別為98.67%和89.33%，差異顯著(P<0.05)，說明安兒寧顆粒聯合氨溴索口服液能夠明顯提高患兒的臨床療效。咳嗽減輕、咳嗽和肺部啰音消失時間比較，觀察組均短于對照組(P<0.05)，說明2種藥物聯合應用能夠明顯縮短患兒臨床癥狀。從患兒的肺部功能來看，2組患兒治療前FEV1、FEV1%、FVC、FVC%、PEF、PEF%無統計學差異(P>0.05)，治療后2組患者與治療前相比均明顯升高，且具有統計學差異(P<0.05)，但觀察組各項指標均高于對照組，統計學差異(P<0.05)，說明安兒寧顆粒聯合氨溴索口服液具有改善患兒肺部功能的作用，這是因為氨溴索具有促使呼吸道表面活性物質形成的作用，這對于恢復患兒的肺部功能起到重要作用。而安兒寧顆粒能夠清熱止咳，2種藥物聯合應用，既清肺熱，又化痰飲，具有良好的止咳清肺作用[10]。

綜上所述，安兒寧顆粒聯合氨溴索口服液輔助治療小兒咳嗽能有效減少治療時間，提高療效，改善患兒肺部功能，可在日后的有關治療中作為參考。但是在臨床應用時應注意安兒寧顆粒主治外感風熱所導致的咳嗽，因此對于風寒咳嗽、體虛咳嗽等證候不宜使用。