中醫綜合護理干預對卵巢囊腫腹腔鏡手術患者負性情緒和術后疼痛的影響

羅玉煒

卵巢囊腫是由卵巢內膜異位、卵巢血供異常等病變所導致的常見婦科疾病。研究顯示30%～50%的育齡期不孕癥婦女患有卵巢囊腫[1]，且卵巢囊腫婦女罹患卵巢癌的風險高于正常婦女6～8倍[2]。由于卵巢型內異癥囊腫對藥物反應較差，故臨床多采用手術治療，且保留生育功能的囊腫剝除術是首選術式。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術可以剔除囊內壁，減少子宮內膜異位癥的發生率，同時亦可便于標本收集進行病理診斷[3]。雖然腹腔鏡卵巢囊腫剝除術是當前臨床應用較為廣泛的微創術式，其具有術后康復較快，創傷較小，術中疼痛較輕，術后并發癥較少等優勢，但術后患者仍有機體疼痛感[4]。疼痛可導致術后諸多不良反應發生，同時卵巢囊腫產婦大都具有一定的負性情緒，而負性情緒及術后疼痛均可對術后康復帶來不良影響[5]，因此，腹腔鏡術后護理是當前卵巢囊腫臨床治療中關注的熱點問題。近年來，本院將中醫綜合護理干預措施應用于卵巢囊腫患者腹腔鏡手術的臨床護理，取得了一定的療效，故本研究以本院近期收治的卵巢囊腫腹腔鏡手術病例，觀察中醫綜合護理干預對卵巢囊腫腹腔鏡手術患者負性情緒和術后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年9月收治的88例卵巢囊腫腹腔鏡根治術患者。按隨機數字法分為常規干預組和中醫干預組。常規干預組共44例，平均年齡(33.32±4.18)周歲(年齡23～58周歲)；平均體質量(51.69±4.63)kg(體質量48～60 kg)；囊腫患側：單側33例；雙側11例；手術時間：(33.18±6.32)min(手術時間28～36 min)。中醫干預組共44例；平均年齡(33.43±4.24)周歲(年齡22～57周歲)；平均體質量(51.83±4.71)kg(體質量46～62 kg)；囊腫患側：單側32例，雙側12例；手術時間：(33.41±6.45)min(手術時間28～36 min)。常規干預組和中醫干預組的基線資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)年齡18～60歲，研究經醫院倫委會同意，且簽訂知情同意書者；2)超聲及臨床診斷為雙側或單側卵巢型子宮囊腫，并接受腹腔鏡囊腫剝除術。排除標準：1)經血清標志物檢測為卵巢惡性囊腫者；2)排除不愿參與本試驗研究者；3)近1年有做過卵巢手術者；4)有內分泌疾病者、多囊卵巢綜合征者。

1.3 護理方法常規干預組患者予以術前術后的常規護理，如臨床飲食指導、臨床用藥指導、臨床早期活動指導、臨床病情檢測及胃腸減壓等。在常規干預組護理措施基礎上予以中醫綜合護理干預措施，具體方法如下：1)中醫情志護理：在與患者建立良好溝通基礎上，基于傳統中醫情志護理原則，采用暗示法、移情解惑法、情志引導法等方法進行中醫情志護理。如暗示法，溝通中給予積極心理暗示，“我一定能戰勝這個疾病”“我一定能康復如初”“醫生一定能治好我這個病等”；再如移情解惑法，即讓患者明確情志不暢等對術后治療效果的影響，實事求是地講解疾病治療的難易與規律性，可請即將痊愈出院的手術病人以身說法，盡量消除患者焦慮、抑郁等負性情緒。情志引導法，即通過正面說理，讓病人對于負性情緒對疾病的影響有正確的認識，在說理過程中，應講清楚卵巢囊腫病癥不治之害(不及時治療所產生的危害)、治療之善(告知及時治療中，只有保持樂觀心態并尊醫配合治療，基本是可痊愈的)、治療之便(即告知病人如何積極接受治療和進行心理調護，懂得術后自我心理調整的方法)、壓力之苦(即給予患者一定的承諾或保證，以減輕病人心理壓力)等。2)中醫藥膳護理：講究中醫藥食同源護理原則，指導患者按照醫囑飲食和應用卵巢食療方。飲食指導：指導患者清淡飲食，禁止辛辣刺激食物及牛奶、豆類等極易引起腹脹食物，堅持少吃多餐等原則。食療方：可食用薏苡仁粥、陳皮粥等，另特推薦卵巢食療方(采用具有滋腎、滋養卵巢功效的二仙羊肉湯，即仙矛、淫羊藿各12 g+羊肉(新鮮且避免羊雜、羊內臟)煮熟爛，少鹽、少姜，飯后喝湯少量)。注意應用中密切關注患者狀態，避免經期食療方的應用。3)中醫穴位護理：可采用穴位針刺、穴位按摩、穴位壓豆、穴位外敷等穴位方案干預。穴位針刺：主要以三陰交、足三里為主，采用平補平瀉手法針刺干預，以患者感到輕微酸麻為適宜度。穴位按摩：主要以內關、足三里、三陰交等為主進行按摩，按摩中以拇指適度力度交替進行，每天1次，每次10 min，以患者感到輕微酸脹為適宜度。耳穴壓豆：以王不留行籽敷貼于雙耳交感穴位，每天1次。穴位外敷：術后2 h可應用中藥封包(成分小茴香)熱敷，外敷前微波爐高火加熱至50 ℃左右，毛巾包裹放于下腹部，注意熱敷必須避開切口或創傷部位，每次20 min，每日1次。

1.4 觀察指標觀察術后負性情緒、術后疼痛、術后舒適程度、術后康復速度、術后不良反應等指標差異。負性情緒評價：包括焦慮、抑郁情緒，均選擇干預前、1 d、3 d、7 d這4個時間點，以焦慮自評量表(SAS)對焦慮進行評價，以抑郁自評量表(SDS)對抑郁情緒進行評價。術后疼痛程度：采用VAS評分法選擇干預前、1 d、3 d、7 d這4個時間點，對患者疼痛感進行評價。舒適程度評價：采用BCS評分法選擇干預前、1 d、3 d、7 d這4個時間點，給予患者臨床護理舒適程度評價。不良反應：如腹脹、便秘、出血等術后常見不良反應。

1.5 統計學方法所有數據采用SPSS 20.0軟件包分析，年齡、舒適程度BCS評分等計量數據以均數±標準差表示，行t檢驗；不良反應發生率以%表示，行χ2檢驗，若P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間點疼痛VAS評分及舒適程度BCS評分比較在術后即刻、7 d，2組的術后疼痛評分(VAS)和舒適程度評分(BCS)比較，(P>0.05。在術后1 d、3 d，中醫干預組術后疼痛指標(VAS評分)低于常規干預組，而術后舒適度指標(BCS評分)高于常規干預組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后不同時間點VAS評分及BCS評分比較 (例，

注：與常規干預組比較，1)P<0.05

2.2 術后不同時間點負性情緒(焦慮、抑郁)評分比較在術后即刻、7 d，2組的術后負性情緒指標(SAS評分、SDS評分)比較，P>0.05。在術后1 d、3 d，中醫干預組的術后負性情緒指標(SAS評分、SDS評分)低于常規干預組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后不同時間點負性情緒(焦慮、抑郁)評分比較 (例，

注：與常規干預組比較，1)P<0.05

2.3 術后康復時間比較中醫干預組術后康復時間指標(腸鳴音、排氣、排便、下床活動、住院等時間)均短于常規干預組(均P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后康復比較 (例，

2.4 術后不良反應發生情況比較中醫干預組不良反應發生率(4.55%)顯著低于常規干預組(20.45%)(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者術后不良反應發生情況比較 (例，%)

3 討論

一般情況下，卵巢囊腫腹腔鏡術后患者均會出現不同程度的負性情緒和疼痛感，這些均是影響卵巢囊腫腹腔鏡術后患者快速康復的重要因素[6]。負性情緒和疼痛感極易引起不良應激反應，如出現不同程度的腹脹、嗜睡、頭暈等，甚至嚴重的會形成呼吸和循環功能障礙，對患者術后快速康復產生不良影響[7]。有研究顯示，卵巢囊腫腹腔鏡患者在術后24 h內因疼痛應激、活動不利等因素，導致術后并發癥高發是影響術后康復的重要原因[8]。卵巢囊腫腹腔鏡術后臨床西醫護理干預以飲食指導、早期活動指導、臨床病情檢測及胃腸減壓等為主，但由于其難以有效緩解術后不適癥狀，且術后疼痛感不可避免地對患者心理和生理上有所影響，導致患者帶有不同程度的負性情緒和抗拒臨床治療的心理[9，10]。中醫護理干預是一種重要理論范疇的、采用辨證思維與中醫養生觀念的新型護理模式，在各類外科手術中證實能有效降低術后并發癥發生率，促進外科手術患者術后早日康復[11]。

本研究在西醫臨床飲食指導、臨床用藥指導、臨床早期活動指導、臨床病情檢測及胃腸減壓等護理措施指導下，采用中醫情志護理、中醫藥膳護理、中醫穴位護理等干預措施對卵巢囊腫腹腔鏡手術患者進行護理。《黃帝內經》指出了中醫情志護理包括解釋、安慰、鼓勵、保證等內容，即“人之情，莫不惡死而樂生，故必告知不治之害苦、治之善便”。故在本研究中注重中醫情志護理干預措施的應用，通過正面說教，讓患者認識到負性情緒對疾病的影響，在情志護理中講清楚了不及時治療所產生的危害。告知患者只要保持樂觀心態并尊醫囑配合治療，疾病是可痊愈的；告知患者如何積極接受治療和進行心理調護，使患者明確自我心理調整的方法，并及時給予患者一定的承諾或保證，以減輕負面情緒帶來的心理壓力。研究顯示，在術后1 d、3 d，中醫干預組的術后負性情緒指標(SAS評分、SDS評分)低于常規干預組(均P<0.05)，提示中醫情志護理在緩解患者負性情緒中有較強的作用，這得到較多研究[12～14]的證實。

術后疼痛會導致卵巢囊腫腹腔鏡手術患者心情煩躁，不能正常地進食休息，因此術后疼痛是卵巢囊腫腹腔鏡手術患者術后不能快速康復的重要原因[15，16]。術后疼痛是由于手術后人體的元氣，氣血、經絡受到不同程度損傷所致，主要表現為經絡阻滯，血絡不暢，故應以活血化瘀、行氣消滯之療法[17]。《神灸經綸》有言：“灸者溫暖經絡，宜通氣血，使逆者得順，滯者得行”，旨在說明溫熱作用有助于氣機調節、行氣活血、溫通經脈，故本研究在中醫穴位護理中應用中藥封包(成分小茴香等)熱敷，旨在緩解患者疼痛癥狀。結果顯示，在術后1 d、3 d，中醫干預組術后疼痛指標(VAS評分)低于常規干預組，而術后舒適度指標(BCS評分)高于常規干預組(均P<0.05)，提示中醫綜合護理在緩解患者術后疼痛和提升術后舒適程度上有較強的作用。另外本研究還顯示：術后康復時間指標(腸鳴音、排氣、排便、下床活動、住院等時間)均短于常規干預組(均P<0.05)，提示中醫綜合護理利于患者術后快速康復。這不僅與合理中醫藥膳護理提供的營養支持有關[18]，也與中醫穴位護理中起到的和胃消滯減輕腹脹作用有關[19]，同時也與王不留行籽貼于雙耳皮質下、耳穴交感等穴位等所起到的疏通經絡、健脾行氣作用有關[20]。

綜上所述，中醫護理干預是一種重要理論范疇的、采用辨證思維與中醫養生觀念的新型護理模式，將其應用于卵巢囊腫腹腔鏡手術患者術后的護理干預，不僅可有效改善患者負面情緒和降低術后疼痛對病情的影響，而且可提升患者術后舒適度和降低術后不良反應，值得臨床推廣應用。