院前急救護理路徑在急性STEMI患者中的干預效果探討

王

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

急性心肌梗死是一種較為常見且極為兇險的臨床危重急癥，由于其病情復雜多變、起病迅速且高致死率已成為嚴重威脅人類健康的“殺手”之一[1]。臨床上根據不同的致病因素及治療方案的差異將急性心肌梗死分成ST段抬高（ST- segmentelevation myocardial infarction，STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（non-ST- segmentelevation myocardial infarction，NSTEMI）兩大類。本研究創新性采用在院前急救護理路徑對STEMI患者進行干預治療，并與常規護理流程急救同病種患者進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本資料：本次所有研宄對象均來源于本急救中心接到“120”呼叫電話后出診救治且明確診斷的STEMI患者，病例采集時間為2016年7月至2017年4月，共收集到樣本量45例作為本次研究的觀察組。以本急救中心2015年7月至2016年4月接到“120”呼叫電話后出診救治STEMI患者44例作為對照組。兩組樣本資料經統計學分析發現性別、年齡、病情等方面均不存在統計學差異，說明兩組基線資料均衡具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①所有入選患者均符合STEMI診斷標準；②所有入選患者均出現典型心電圖表現：2個或2個以上連續導聯J點后的ST段弓背向上抬高＞0.1 mV且V2、V3導聯除外；③均在PCI治療時間窗內（發病-住院時長12 h內）。

1.3 護理方案：對照組患者均為進行病情評估只采用傳統院前急診護理方法。觀察組則需指定明確且詳盡的院前急救護理路徑并通過審定后的院前急救措施進行急救，具體步驟包括：①前期準備：在沒有進行急救時由護士長及相關專家經過反復論證指定詳實的《ST段抬高型急性心肌梗死患者院前急救護理路徑》方案，并推廣培訓急診中心護士學習掌握后方可進行本次研究；②快速反應，外圍指導：在接到“120”急救呼叫指令后迅速做出反應并在急救途中保持與患者家屬的通話，并詳細詢問現場家屬或其他人員，了解患者基本情況包括意識是否清楚、是否服用自救藥物及生命體征等基本情況，迅速初步評估病情并準確、冷靜的傳達醫師醫囑，指導患者家屬進行一些簡單急救措施；③高效現場及轉運評估：到達現場后快速對周圍環境進行評估，安排轉運策略聯系醫院開辟綠色通道，配合醫師完成輔助通氣及建立靜脈通道等急救措施。轉運過程中嚴密監測患者的各項生命體征準確執行已訂協議醫囑；④急診內護理：完成現場急救后，再到達就診急診門診后根據醫囑進行后續診療準備及護理必要措施。注意患者家屬心理建設及疏導，保證用藥的連貫性及有效性。

1.4 臨床評估指標：對比分析兩組患者急救搶救時間、患者存活率等臨床指標并對護理滿意度進行調查。

1.5 數據處理：采用Epidata 雙向審核數據SPSS19.0 軟件統計。計量資料采用配對t檢驗，以（±s）表達，率的比較應用卡方檢驗檢驗水準為雙側α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

統計結果顯示觀察組在急診救治時間及存活率方面均明顯低于對照組，且統計數據存在顯著性差異（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為97.26%，對照組為68.19%，前者明顯高于后者且存在顯著性統計學差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

目前的研究證實包括指導患者及家屬正確呼救、自救初步處理及醫護配合高效運轉等措施在內院前急救護理，可以有效提高患者的急救成功率對患者存活率的提高具有深遠意義[2]。更加有效迅速的急救護理路徑的制定是急救成功的前提及保障，因此越來越多的護理工作者將視線聚焦優質院前急救護理路徑的突破上。應用優質的院前急救護理路徑是STEMI患者急救成功的重要保障也是急診“生命大于一切”的切實體現，本護理方式可以明顯縮短急診搶救時間，同時大大提高患者存活率，患者接受度及滿意度高，是新型高效的一種院前急救護理程序和方法。

表1 兩組患者急診搶救時間及患者存活率情況

此次研究觀察組患者存活率高達95.56%，明顯高于對照組，可見這樣的院前急救護理程序和方法有很高的臨床療效，可以為臨床急救護理提供參考。