硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效及腎功能觀察

趙一娜 王 虹

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 沈陽(yáng) 116023）

2型糖尿病與高血壓病皆為老年人常見(jiàn)病，盡早予以血壓控制，并降低蛋白尿，逆轉(zhuǎn)腎功能損害為延緩糖尿病腎病（DN）進(jìn)展的關(guān)鍵手段[1]。隨著近年來(lái)人們生活水平不斷提升，DN并高血壓發(fā)病率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，一旦患者未得以及時(shí)、有效的治療，將對(duì)其生命安全構(gòu)成極大地威脅。本文就選取的52例老年2型DN患者合并高血壓患者行硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療，且取得良好效果，現(xiàn)作下列報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2016年10月至2017年10月接收的104例老年2型DN合并高血壓患者資料加以探究，將簽署知情同意書者、無(wú)藥物過(guò)敏史者納入，將哺乳者或孕婦、嚴(yán)重精神障礙者排除；隨機(jī)分為2組，各組52例；對(duì)照組年齡65～87歲，平均（77.25±4.86）歲，男女比34∶18，病程3～18年，平均（9.45±5.87）年；實(shí)驗(yàn)組年齡66～88歲，平均（78.34±5.11）歲，男女比33∶19，病程2～19年，平均（10.63±4.33）年；基線資料在2組中比對(duì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組單純行口服硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20040031，30 mg×7片）治療，30毫克/次，1次/天，口服；實(shí)驗(yàn)組于此基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，H20040217，80 mg×7粒）治療，80毫克/次，1次/天，口服；2組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)：比對(duì)2組治療前后血壓指標(biāo)與腎功能指標(biāo)水平變化情況，前者包含SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）]水平變化情況；比對(duì)2組[CysC（血清膀胱抑素）、UAER（尿白蛋白排泄率）、Hcy（同型半胱氨酸）]水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)原理：探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達(dá)，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗(yàn)；P＜0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)2組血壓水平變化情況：治療后2組對(duì)比治療前SBP、DBP水平皆下降，但實(shí)驗(yàn)組下降的幅度較對(duì)照組更大（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)2組血壓水平變化情況（±s，mm Hg）

表1 比對(duì)2組血壓水平變化情況（±s，mm Hg）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05，bP＜0.05；組間比較，cP＜0.05

組別(n=例數(shù)) 時(shí)間 SBP DBP實(shí)驗(yàn)組(n=52) 治療前 178.12±6.35 103.15±4.62治療后 123.58±6.22ac 85.69±3.14ac對(duì)照組(n=52) 治療前 178.86±4.71 103.35±2.69治療后 136.51±2.86b 95.70±2.43b t-44.2459 22.5393 aP - ＜0.05 ＜0.05 t-55.4214 15.2177 bP - ＜0.05 ＜0.05 t-13.6195 18.1801 cP - ＜0.05 ＜0.05

2.2 比對(duì)2組腎功能指標(biāo)水平變化：治療后2組UAER、Hcy及CysC水平較治療前均降低，但實(shí)驗(yàn)組降低幅度較之對(duì)照組更大（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)2組腎功能指標(biāo)水平變化 （±s）

表2 比對(duì)2組腎功能指標(biāo)水平變化 （±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05，bP＜0.05；組間比較，cP＜0.05

組別(n=例數(shù)) 時(shí)間 UAER(μg/min) Hcy(μmol/L) CysC(mg/L)實(shí)驗(yàn)組(n=52) 治療前 145.12±8.08 15.13±0.52 1.26±0.52治療后 103.51±7.35ac 6.02±0.51ac 0.28±0.11ac對(duì)照組(n=52) 治療前 145.25±7.62 15.25±0.61 1.27±0.52治療后 125.16±5.23b 10.13±0.34b 0.64±0.52b t-24.4703 90.1939 13.2959 aP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t-15.6750 52.8683 6.1777 bP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t-17.3066 48.3529 4.8842 cP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

2型糖尿病為老年人群較常見(jiàn)的一種疾病，且大多伴高血壓并發(fā)癥。由于糖尿病易改變腎臟微血管，致使產(chǎn)生DN，同時(shí)患該病患者可能出現(xiàn)高血壓癥狀，若此種多功能障礙性疾病未得以及時(shí)、有效的治療，將嚴(yán)重危及患者生命安全[2]。本文為探討安全、有效的治療方案，就選取的104例老年2型DN合并高血壓患者資料加以探究。

高血壓為DN進(jìn)展主要危險(xiǎn)因素，持續(xù)處于高血壓狀態(tài)將使得患者腎臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而加快DN進(jìn)展。所以，有效降低2型DN患者血壓水平顯得尤為重要[3]。本結(jié)果顯示：治療后2組對(duì)比治療前SBP、DBP水平皆下降，但實(shí)驗(yàn)組下降的幅度較對(duì)照組顯著更大；提示硝苯地平控釋片與纈沙坦均具良好的降壓作用，但聯(lián)合應(yīng)用的降壓效果更佳。究其原因可能為：硝苯地平控釋片隸屬于鈣離子拮抗劑，其能夠有效減少鈣離子（Ca2+）經(jīng)慢鈣通道進(jìn)至細(xì)胞，同時(shí)可于冠狀動(dòng)脈、心肌細(xì)胞等中發(fā)揮良好作用[4]。纈沙坦隸屬于特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其可于AT1受體亞型中選擇性發(fā)揮作用，以抑制AT1受體與Ang（血管緊張素）結(jié)合，進(jìn)一步抑制醛固酮釋放與血管收縮，從而達(dá)到良好的降壓目的[5]。除此之外，因?yàn)槔i沙坦僅30%是經(jīng)腎臟排泄，所以，于腎臟保護(hù)方面較之其他類降壓藥物的效果更為顯著[6]。本文結(jié)果顯示：治療后2組UAER、Hcy及CysC水平較治療前均顯著降低，但實(shí)驗(yàn)組降低幅度較之對(duì)照組顯著更大；提示硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型DN老年患者可有效改善其腎功能，這與林彩云、陳武[7]等人文獻(xiàn)結(jié)果相一致。當(dāng)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)患者血壓水平予以有效調(diào)節(jié)，并提高腎小管修復(fù)作用，改善患者尿蛋白排泄率[8]。由于受時(shí)間等因素制約，本文對(duì)2組血糖指標(biāo)水平未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

總結(jié)上文，硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療老年2型DN合并高血壓，不僅能夠降低患者血壓水平，而且有效改善其腎功能，值得臨床推廣、普及。