西那卡塞在維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥中的應(yīng)用

王文秋 馬玉環(huán)

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院血液透析科，遼寧 阜新 123000）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎臟病患者在接受維持性血液透析治療時常見并發(fā)癥[1]。其臨床表現(xiàn)為活性維生素D缺乏、甲狀旁腺增生、甲狀旁腺激素持續(xù)增高，可誘發(fā)骨骼、神經(jīng)肌肉、血液及心腦血管等多種臟器疾病[2]。傳統(tǒng)治療多采用鈣劑、磷結(jié)合劑和維生素D類似物對癥治療，長期使用可導(dǎo)致血液中鈣磷濃度增高，出現(xiàn)高鈣血、高磷血癥，加大了發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險[3]。西那卡塞是擬鈣劑，又稱鈣受體激動劑，可有效控制血液中鈣、磷、甲狀旁腺激素濃度，降低血管鈣化程度[4]。本次研究著重探討分析西那卡塞在維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在本院2016年6月至2018年6月間接診的血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者中隨機選取120例作為本次研究的對象，60例采用磷結(jié)合劑和維生素D類似物治療的為A組，60例在A組的基礎(chǔ)上增加西那卡塞治療的為B組。A組中男性31例，女性29例；年齡45～67歲，平均年齡（58.2±5.0）歲；腎病類型：慢性腎小球腎炎34例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病12例，多囊腎2例，紫癜性腎炎2例；血液透析時間：8～49個月，平均（36.8±4.5）個月。B組中男性32例，女性28例；年齡46～68歲，平均年齡（58.6±5.7）歲；腎病類型：慢性腎小球腎炎33例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病13例，多囊腎1例，紫癜性腎炎2例；血液透析時間：9～48個月，平均（36.7±4.5）個月。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果在性別、年齡、腎病類型、血液透析時間等方面不存在顯著性差異（P＞0.05），組間可以比較。

排除患有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥；有甲狀旁腺切除手術(shù)史；合并患有嚴(yán)重心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病；對本次研究所用藥理過敏者。

1.2 方法：A組患者給予磷結(jié)合劑和維生素D類似物進行常規(guī)對癥治療及支持性治療。B組患者在A組治療方法的基礎(chǔ)上增加西那卡塞治療，具體服用方法為：口服初始劑量25 mg/d，根據(jù)治療效果及患者耐受情況，每2～4周調(diào)整一次用藥劑量，但最大用藥劑量不得超過75 mg/d，連續(xù)治療3個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)[5-6]

1.3.1 觀察兩組患者的治療效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后血清甲狀旁腺激素（iPTH）檢測水平降低幅度≥75%；有效：治療后血清甲狀旁腺激素（iPTH）檢測水平降低幅度為25%～74%；無效：治療后血清甲狀旁腺激素（iPTH）檢測水平降低幅度＜25%或不降反升；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察兩組患者治療前后各項指標(biāo)檢測情況，主要包括：血鈣、、血磷、鈣磷乘積、血清甲狀旁腺激素（iPTH）等。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析處理，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實施卡方檢驗，計數(shù)用資料（%）表示；兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實施t檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；以P＜0.05為兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果：B組患者的治療總有效率為96.67%，明顯高于A組的81.67%，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)檢測情況：兩組患者治療前各項指標(biāo)檢測值無明顯差異，其比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的血鈣、鈣磷乘積均明顯升高，血磷、iPTH均明顯降低，而且B組的改變幅度明顯大于A組，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)檢測情況比較（n=60，±s）

表2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)檢測情況比較（n=60，±s）

組別 時間 血鈣 (mmol/L) 血磷 (mmol/L) 鈣磷乘積 (mg/dL) iPTH (pg/mL)A組 治療前 1.86±0.25 2.02±0.11 40.52±4.69 471.17±64.5治療后 2.29±0.26 1.65±0.08 45.89±6.27 307.25±36.5 B組 治療前 1.88±0.23 1.99±0.10 33.33±3.41 469.75±6.1治療后 2.61±0.27 1.03±0.06 47.65±6.41 129.45±25.9

3 討 論

血液透析是延緩嚴(yán)重腎功能衰竭患者生命的主要手段之一，由于患者體內(nèi)活性維生素D水平降低、抵抗力減弱、代謝功能紊亂，在長期接受維持性血液透析后，均不同程度出現(xiàn)骨代謝及鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥發(fā)生，可能引起血管鈣化，從而誘發(fā)心腦血管疾病，對患者的身體健康和生命安全構(gòu)成進一步的威脅[7]。臨床上治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥主要是通過采用鈣劑、磷結(jié)合劑和維生素D類似物，控制血鈣的血磷的正常水平，但是，長期使用可導(dǎo)致血液中鈣磷濃度增高，出現(xiàn)高鈣血、高磷血癥，加大了發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險。西那卡塞屬于鈣敏感受體激動劑，可以直接作用于甲狀旁腺細(xì)胞表面的鈣敏感受體，促進其提高對鈣離子濃度的敏感性，維持血液中鈣磷濃度的平衡，降低甲狀旁腺激素水平[8]。本次研究結(jié)果顯示，B組患者治療后血鈣、鈣磷乘積水平增加幅度，血磷、血清甲狀旁腺激素（iPTH）降低幅度均明顯大于A組，B組的治療效果也明顯好于A組，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，西那卡塞治療血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥具有非常好的應(yīng)用效果，能夠有效提高血鈣及鈣磷乘積水平，降低血磷濃度及血清甲狀旁腺激素水平，緩解甲狀旁腺功能亢進癥的臨床癥狀，提高血液透析的治療效果及患者的生存質(zhì)量。