膽道結石并膽道感染的臨床分型及手術時機

王慎亮

（遼寧省本溪市鐵路醫院外一科，遼寧 本溪 117000）

膽道結石是臨床上一種較為常見的疾病類型，其發病原因多，治療方式一般是采用手術方式進行治療[1]。膽道結石合并膽道感染發生后，手術治療風險會明顯增大，臨床治療通常需要根據具體情況進行手術治療。為探討分析膽道結石并膽道感染的臨床分型與治療方法，本研究對我院近期收治的部分膽道結石并膽道感染患者作為研究對象進行了臨床研究分析，現將其具體研究過程與結果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2016年12月我院收治的膽道結石合并膽道感染患者86例作為本研究研究對象。在這86例患者中，患者年齡最小者為29歲，年齡最大的患者為86歲，平均年齡為（65.83±9.04）歲；男性患者42例，女性患者44例。所有患者均經過影像學檢查、生化實驗室檢查以及臨床診斷等方式進行確診。所有患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。所有患者均無相關手術禁忌證。

1.2 方法：根據患者膽道感染的程度將其分為重癥感染組和輕癥感染組。重癥感染組的分型標準為膽囊炎穿孔或確診為重癥膽管炎。輕癥感染組為除重癥感染組之外的其他膽道結石合并膽道感染的患者。本組86例患者中，共計分出重癥感染組患者7例和輕癥感染組患者79例。所有患者均采用手術治療方式進行治療，但根據患者的具體癥狀差異，其手術方法也不盡相同。對于輕癥感染患者給予徹底的手術治療，主要采用微創膽道鏡取石方式進行治療，術中術后給予抗感染治療。對于部分感染癥狀較為嚴重的患者，先給予抗感染治療，在保守治療48 h內無明顯好轉的患者，果斷進行手術治療。對于重癥組患者，有膽囊穿孔的患者應及時安排急診手術治療，重癥膽道炎患者先給予保守治療，在感染癥狀明顯轉好后進行手術取石。若手術后48 h內感染癥狀無明顯好轉的，及時安排手術治療。

1.3 觀察指標：觀察記錄所有患者手術效果、術后ICU觀察時間以及術后膽道殘石情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件進行數據對比分析，計數資料比較采用χ2比較，計量資料比較采用t檢驗，若檢驗結果顯示P＜0.05，則表示兩組數據間差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

術后1例患者死亡，該患者為膽道結石合并膽囊感染并穿孔，入院時為重度休克狀態，后經急診手術搶救無效后死亡，其病死率為1.16%。其余85例患者經相關治療和護理后，全部康復出院。

術后經影像學檢查，重癥感染組中有2例患者有膽道殘留結石，其殘石率為33.33%；輕癥感染組患者中有6例患者術后檢出膽道結石殘留，其殘石率為7.59%，兩組患者術后殘石率比較有明顯差異，（P＜0.05）差異具有統計學意義。重癥組患者術后ICU平均觀察時間為（5.06±2.93）d，輕癥組術后ICU平均觀察時間為（1.04±0.45）d，兩組比較具有明顯差異，（P＜0.05）差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組手術結果比較

3 討 論

膽道結石合并膽道感染若不及時進行治療可引起嚴重的菌血癥以及膿毒血癥等，會嚴重影響患者的身體健康甚至威脅患者的生命安全[2]。膽道結石并膽道感染在臨床上病情通常較為復雜，膽道感染可能會由多種情況引起，其感染程度也不一樣。所以在對膽道結石合并膽道感染患者進行治療時，不能一概而論，要根據患者的實際情況選擇合適的治療方法[3]。當下對膽道結石合并膽道感染的治療方式主要是采用手術治療方式。但手術治療也需要根據患者的具體病情而展開。這就需要對患者進行分型，對于輕癥感染患者可采用手術方式徹底治療，但對于重癥感染患者應該根據患者病情而定。在本研究中，通過分型準確把握手術時機進行治療后，其治療效果得到了充分保障，可盡量降低患者病死率。研究結果顯示，術后1例患者死亡，該患者為膽道結石合并膽囊感染并穿孔，入院時為重度休克狀態，后經急診手術搶救無效后死亡，其病死率為1.16%。其余85例患者經相關治療和護理后，全部康復出院。研究結果與他人相符。可見，膽道結合并膽道感染在臨床分型后利于臨床更好的控制手術時機，從而降低病死率、殘石率和ICU觀察時間。膽道感染實施保守治療同時，為患者進行各項檢查可以正確對合并癥得出診斷結果，做好術前準備，監測患者的癥狀體征與化驗檢查，對患者身體指標進行綜合的評估，通過分型診斷，對患者制定有側重點的治療方案。例如：輕癥膽道感染行保守治療即可，也可擇期待手術治療，而輕癥膽道感染與肝內結石合并時就要應用膽道鏡將結石取凈，經保守治療24 h后未見好轉要及時轉為手術治療，利于降低膽道感染病死率發生。膽道結石合并膽道感染診斷治療關鍵是分析患者是否存在禁忌證，無禁忌證患者可以及時選擇手術治療，減少重癥膽道感染發生率，從而提高患者的生活質量，臨床分型和手術時機的執行在各級醫院均可執行操作，值得推廣應用。