胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常的效果分析

寧 旭

（鐵嶺工人療養(yǎng)院，遼寧 鐵嶺 112000）

心力衰竭是由于心臟收縮功能和或舒張功能障礙，不能完全從心臟排回心臟而出現(xiàn)動脈血灌注和靜脈血沉積而產生心臟循環(huán)障礙的情況。在老年人慢性心力衰竭的發(fā)展過程中，常常合并心律失常，導致患者病情不斷惡化而威脅生命安全，需及早治療。而老年慢性心力衰竭合并心律失常治療關鍵在于糾正心力衰竭，減少并發(fā)癥和心源性猝死的發(fā)生[1]。本研究分析了胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據隨機數字表法進行2016年2月至2018年2月90例老年慢性心力衰竭合并心律失常患者分成不同組。觀察組男24例，女21例；年齡45～74歲，平均年齡（59.10±10.21）歲。急性心力衰竭伴頻速型房顫25例，急性心力衰竭伴頻發(fā)多源性室早伴短陣室速10例，急性心力衰竭伴陣發(fā)性室上性心動過速10例。對照組男23例，女22例；年齡45～74歲，平均年齡（59.21±10.66）歲。急性心力衰竭伴頻速型房顫25例，急性心力衰竭伴頻發(fā)多源性室早伴短陣室速11例，急性心力衰竭伴陣發(fā)性室上性心動過速9例。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等治療，監(jiān)測心電圖。觀察組則給予常規(guī)藥物聯(lián)合胺碘酮治療。胺碘酮首次劑量80～150 mg，用20 mL 5%葡萄糖稀釋，靜脈滴注，時間保持在10 min，之后持續(xù)靜脈泵入，用量為1～1.5 mg/min。如果患者心律控制效果不佳，則每半小時以用藥量75～150 mg靜脈滴注。若仍然無改善繼續(xù)靜注，控制劑量50 mg/h，連續(xù)治療5 h后改為30 mg/h，治療48 h。總劑量不大于1900 mg。如果心電圖指標較為穩(wěn)定，則在應用6 h后降低藥量，至0.5 mg/min。靜脈用藥時間為2～5 d，逐漸減緩患者的用藥量，并停止服用藥物。靜脈滴注停止后，指導患者口服胺碘酮進行治療，前10 d每天的用藥量保持在600 mg，隨后逐漸降低至200 mg/d，所有患者均治療2個月。

1.3 觀察指標：比較兩組老年慢性心力衰竭合并心律失常治療效果；心電圖恢復至正常時間、住院時間；治療前后患者心律失常發(fā)作頻次、QTC、心率；藥物不良反應率。顯效：QTC、心率、心電圖達到正常水平，癥狀顯著改善；有效：QTC、心率、心電圖改善，但未達到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、QTC、心率、心電圖等情況均無改善。老年慢性心力衰竭合并心律失常治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS20.0統(tǒng)計，計量資料作t檢驗，計數資料則進行χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組老年慢性心力衰竭合并心律失常治療效果相比較：觀察組老年慢性心力衰竭合并心律失常治療效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組老年慢性心力衰竭合并心律失常治療效果相比較

2.2 治療前后心律失常發(fā)作頻次、QTC、心率相比較：治療前兩組心律失常發(fā)作頻次、QTC、心率相近，P＞0.05；治療后觀察組心律失常發(fā)作頻次、QTC、心率優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組心電圖恢復至正常時間、住院時間相比較：觀察組心電圖恢復至正常時間、住院時間優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.4 兩組藥物不良反應率相比較：觀察組藥物不良反應率和對照組無明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

心力衰竭合并心律失常的機制復雜，多數為心肌纖維化和損傷引發(fā)心肌細胞異常肥大所致，心室射血和充盈損害而產生體循環(huán)充血，增加死亡風險[3-4]。

胺碘酮是一種三類抗心律失常藥物。治療機制是阻斷鉀通道并降低患者的心率，用藥之后鉀通道被阻斷，心房心室動作電位持續(xù)時間延長，不會產生尖端扭轉性室速情況，可以抑制早期后除極延遲。與其他常規(guī)抗心律失常藥物相比，這類藥物不僅具有抗心肌缺血作用，且安全性較高，可減少心肌興奮性的作用，但其起效比較慢，為保證療效，維持藥物血漿濃度，可通過先靜注再口服的方式治療[5-7]。

本研究中，對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組則給予常規(guī)藥物聯(lián)合胺碘酮治療。結果顯示，觀察組老年慢性心力衰竭合并心律失常治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組心電圖恢復至正常時間、住院時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療前兩組心律失常發(fā)作頻次、QTC、心率相近，P＞0.05；治療后觀察組心律失常發(fā)作頻次、QTC、心率優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組藥物不良反應率和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常的應用效果確切，可有效控制心律失常發(fā)作，改善心率和心功能，無明顯不良反應，值得推廣應用。