多種西藥合用不良反應與確保西藥合理用藥的對策研究

劉 丹

（遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

多種西藥合用已成為臨床大多疾病的治療方案，一般西藥處方都有兩種及兩種以上聯合用藥情況。西藥合理配伍可以改善療效，還能防止單一用藥劑量過大導致的不良反應，可是，如果西藥配伍不當也會引起不良反應。臨床西藥配伍禁忌包括物理性、藥理性、化學性，其中物理性、化學性配伍存在禁忌會使藥物無法使用，降低藥效，甚至喪失藥效，嚴重時還會產生不良反應，使患者生命安全受到威脅[1]。本次研究取74例多種西藥聯合應用治療患者隨機分組研究，將未經藥學干預與藥學干預用藥后不良反應情況對比，以此確保西藥合理應用，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2017年12月我院收治的74例多種西藥合用治療的患者為研究對象，根據隨機分組法，隨機將74例患者分成對照組與觀察組，各取37例。對照組男17例，女20例；年齡18～75歲，平均（40.6±1.8）歲；文化水平：小學10例，中學8例，高中7例，大專及以上12例；觀察組男18例，女19例；年齡18～75歲，平均（41.8±1.6）歲；文化水平：小學9例，中學9例，高中8例，大專及以上11例；對比2組多種西藥治療患者各資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可以對比研究。

1.2 方法：按照《處方管理辦法》和藥品說明書統計西藥種類、數量、用藥方式，對患者用藥后病情變化、不良反應進行統計記錄。對患者生命體征（心率、血壓、體溫等）進行觀察，結合患者的臨床表現，實施有效處理對策。其中對照組未行用藥干預管理。觀察組實施用藥干預管理措施，對患者臨床用藥進行干預，指導患者用藥方法、用藥劑量，制定用藥監督管理制度，科學安排給藥時間，加強西藥配伍禁忌管理，指導患者注意事項，具體干預對策如：①提高醫護人員素養。醫院定期組織各科室工作人員培訓西藥的用藥知識，對醫護人員講解西藥新品知識，配伍禁忌，了解西藥聯合用藥間拮抗作用，提高醫護人員工作責任心，從而認真開好每個處方。②健康教育。大多患者臨床治療過程中，選擇多種西藥聯合用藥都會有潛在不良反應的風險，所以，醫務人員要以口頭講解、發放手冊等方式為患者講解西藥用法、西藥用量等基礎知識，以此提高患者用藥的依從性，減少西藥對疾病造成的不良影響，使患者可以實現科學用藥、安全用藥。③用藥安全管理。臨床醫師開具處方要根據患者具體情況、藥品配伍及作用機制等，對多種西藥合用科學配伍，合理安排患者的用藥時間，開具安全處方，盡可能減少用藥的不良反應。開具處方要堅持少用、精用、科學用藥指導原則。一旦發現患者出現不良反應，要及時找出不良反應發生原因，及時對癥處理。對患者西藥管理要結合西藥藥品特性存放，及時將過期藥品清理干凈，避免患者有口服過期用藥不良情況發生[2]。

1.3 觀察指標：對比兩組多種西藥治療患者發生不良反應情況，包括惡心嘔吐、頭暈、皮疹、睡眠不佳等。

1.4 統計學方法：使用SPSS17.0統計學分析，計數資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組不良反應發生率5.88%低于對照組21.62%，2組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較2組不良反應情況

3 討 論

臨床西藥治療時，如果單獨一種西藥并不能取得有效的治療效果時，醫師會取多種西藥聯合使用，從而提高藥效。可是，西藥聯合配伍應用并非全部合理，有些西藥聯合應用配伍會使藥效減弱，有時還會使治療無效，甚至出現嚴重不良反應。有些西藥聯合配伍應用會使治療效果過強，甚至超出患者可耐受范圍，使患者生命安全受到威脅。特別是嬰幼兒、孕婦等群體，因體質特殊，多種西藥聯合配伍應用在藥量、用藥配伍等方面要特別調整，科學用藥，同時了解患者疾病史、用藥史、過敏史等基本情況，才能制定西藥配伍方案。藥物合理使用會影響治療效果與用藥安全，隨著臨床西藥的廣泛應用，西藥聯合應用合理性也受到人們的關注。

臨床實驗研究發現，發生不良反應原因包括重復用藥、用藥劑量、用法不當等，為保證西藥安全應用，制定以下對策：

3.1 藥劑師掌握西藥藥理。藥劑師要熟練掌握西藥藥理作用、配伍禁忌、性質、配伍所致不良反應等基本情況，結合患者臨床具體情況、病情進展，為患者適當給藥，以此減少不良反應發生。例如：西咪替丁、乳酶生聯合用藥會出現拮抗作用，其中西咪替丁為H2受體拮抗劑，被機體攝入以后會減少胃酸的分泌量，減少胃液的酸度，乳酶生進至胃部會分解出乳酸，提高胃液酸度。聯合應用這兩種藥物會減弱藥效，甚至導致用藥無效。激素類藥物的應用一定要嚴格掌握配伍變化，避免第3代抗菌藥，頭孢米諾、頭孢噻肟等藥物聯合應用，一旦將這些藥物聯合應用應會引起雙硫侖樣反應，患者臨床會表現出心跳加速或低血壓等不良反應。抗菌藥物的應用要確保用藥5日內忌激素類藥物的攝入。呋塞米、頭孢唑啉對腎臟均會產生毒性作用，如果將這兩種藥物聯合應用還會使毒性加強，加重患者的腎臟受損情況。而氨基糖苷類藥、耳毒性藥聯合應用也會導致藥物毒性加大，對這些藥物一定要避免聯合應用。

3.2 特殊群體用藥。對孕婦、嬰幼兒、老人等人群與普通人相比，這類人群更容易出現不良反應。藥劑師對這類人群指導用藥時要與普通人群區分，了解患者的過敏史、疾病史，以此為患者調整合理用藥劑量，避免不當用藥的混用致不良反應發生。

3.3 評估分析不良反應。對發生不良反應的患者，藥劑師要結合患者實際情況評估不良反應發生的原因，對不良反應實施對癥處理措施。臨床常見不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈、皮疹等，本次研究結果顯示，觀察組不良反應發生率5.88%低于對照組21.62%，2組差異有統計學意義（P＜0.05），與他人研究相符[3]。可見，患者用藥時給予藥劑師用藥干預具有重要的作用，能有效減少不良反應發生率，減輕患者的痛苦。

綜上所述，多種西藥合用會致不良反應，為減少多種西藥合用導致的不良反應，藥師在了解西藥藥性和作用機制基礎上，以科學用藥指導，結合患者臨床具體情況，幫助患者制定合理用藥方案，指導患者用藥方法和用藥時需要注意的事項，從而提高臨床治療效果，減少用藥不良反應。