替格瑞洛與氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效對比研究

劉 佳

（遼寧省盤錦市中心醫院住院處心內三病區，遼寧 盤錦 124010）

隨著中國人口的快速發展，急性心肌梗死的發病率正在增加。急性心肌梗死是臨床上常見的血管疾病，主要由心肌閉塞或狹窄中的持續性缺血和缺氧引起。患者主要表現為胸痛，甚至嚴重的心律失常和心力衰竭[1]。本研究分析了替格瑞洛與氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院90例2017年4月至2018年1月急性ST段抬高型心肌梗死患者。簡單隨機化方法分對照組44例和觀察組46例，觀察組年齡42～75歲，平均（55.21±2.21）歲。男女是22、24例。病程1～15年，平均（6.44±0.41）年。合并糖尿病的患者有7例，慢性阻塞性肺疾病4例，合并冠心病7例，合并其他疾病的患者有4例。對照組年齡41～75歲，平均（55.19±2.27）歲。男女是21、23例。病程1～15年，平均（6.41±0.46）年。合并糖尿病的患者有7例，慢性阻塞性肺疾病4例，合并冠心病6例，合并其他疾病的患者有4例。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：對照組予以氯吡格雷治療，每次給予75 mg，每天給予1次，治療3個月。觀察組則予以替格瑞洛治療。每次給予90 mg，每天給予1次，治療3個月。

1.3 觀察指標：比較兩組療效；ST段抬高降低時間、ST段抬高恢復正常時間；治療前后患者心電圖評分（0～3分，越低越好）、心臟疾病生存質量簡表（0～100分，分值越高則患者的生存質量越高）；不良反應。顯效：癥狀消失，指標正常；改善：癥狀和指標改善程度達到50%；無效：疾病改善不明顯，低于50%。療效=顯效、改善百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：使用SPSS21.0軟件中χ2和t檢驗處理數據，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比對：觀察組療效高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比對

2.2 治療前后心電圖評分、心臟疾病生存質量簡表比對：治療前兩組心電圖評分、心臟疾病生存質量簡表并無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組心電圖評分、心臟疾病生存質量簡表優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后心電圖評分、心臟疾病生存質量簡表比對（±s）

表2 治療前后心電圖評分、心臟疾病生存質量簡表比對（±s）

組別 例數 時期 心電圖評分 心臟疾病生存質量簡表觀察組 46 治療前 2.67±0.32 56.25±3.11治療后 0.21±0.01 95.19±4.35對照組 44 治療前 2.65±0.38 56.20±3.01治療后 1.24±0.35 85.12±3.31

2.3 兩組ST段抬高降低時間、ST段抬高恢復正常時間比對：觀察組ST段抬高降低時間、ST段抬高恢復正常時間（3.16±1.42）d、（3.11±0.25）d優于對照組（4.42±2.21）d、（4.66±1.56）d，P＜0.05。

2.4 兩組不良反應比對：觀察組不良反應和對照組無明顯差異，P＞0.05，對照組呼吸困難、穿刺部位出血、皮下出血、胃腸道不良反應各有1例，觀察組呼吸困難、穿刺部位出血、皮下出血各有1例。

3 討 論

氯吡格雷作為選擇性ADP受體拮抗劑，在心肌梗死患者在PCI后抗血小板治療中發揮了重要作用。但是，氯吡格雷在功效和個體化差異方面有許多問題需要討論。作為一種新的抗急性冠狀動脈綜合征藥物，替格瑞洛具有與氯吡格雷相同的作用機制，是一種選擇性ADP受體拮抗劑。然而，優點是替格瑞洛與P2Y12受體的結合是可逆的，并且可以恢復循環中的血小板功能。長期使用不會導致血小板水平的破壞性降低。替格瑞洛的血小板聚集抑制率，起效率和藥物療效持續時間均明顯優于氯吡格雷。歐洲心臟病學會（ESC）通過廣泛的臨床數據，同意替格瑞洛是比氯吡格雷更好的心肌梗死治療選擇。由于對替格瑞洛，在抑制血小板聚集的過程中，不會由于變性導致血小板減少。即使長期使用，心肌梗死患者血液中的血小板數量也總能達到理想的正常范圍[3]。就作用機制而言，替格瑞洛與氯吡格雷一樣，選擇性地拮抗二磷酸腺苷受體，特異性地作用于P2Y12受體[4-5]。然而，與氯吡格雷不同，替格瑞洛和P2Y12受體的作用是可逆的，不會對血小板造成不可逆的損害。當從血液中清除替格瑞洛時，可以恢復循環血小板活性正常。此外，由于替格瑞洛不需要通過肝臟代謝，因此沒有首過效應，并且就起效速度和功效而言優于氯吡格雷[6-7]。

本研究中，對照組予以氯吡格雷治療，觀察組則予以替格瑞洛治療。結果顯示，觀察組療效、ST段抬高降低時間、ST段抬高恢復正常時間、心電圖評分、心臟疾病生存質量簡表優于對照組，P＜0.05。觀察組不良反應和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，替格瑞洛治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效確切，可更好改善心電圖評分、心臟疾病生存質量簡表，值得推廣應用。