高血壓腦出血偏癱患者的護理及早期肢體康復訓練研究

張 清

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

高血壓腦出血是由于長期高血壓使腦細小動脈發生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，甚至形成微動脈瘤或夾層動脈瘤，在此基礎上血壓驟然升高導致血管破裂出血，其急性期病死率為30%～40%[1]。高血壓腦出血偏癱患者的早期治療情況直接影響患者的肢體康復情況和生活質量。本文對我院收治的高血壓腦出血偏癱患者進行臥位護理及早期肢體康復訓練，并對其治療情況進行策略分析，并深入研究和探討高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象：收集我院2016年6月至2017年6月收治的高血壓腦出血偏癱患者240例，男性156例，女性84例，年齡39～79歲，平均年齡（61.2±2.5）歲。采用隨機原則將其平均分為2組，每組120例，一組為觀察組，一組為對照組，觀察組：男性79例，女性41例，年齡39～76歲，平均年齡（60.3±2.5）歲；對照組：男性77例，女性43例，年齡41～79歲，平均年齡（61.9±2.5）歲。運用整理和分析統計學手段，對兩組患者的一般資料進行比較，不存在統計學差異（P＞0.05），故可以進行對比分析。

1.2 方法：對照組僅進行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上對高血壓腦出血偏癱患者進行臥位護理及早期肢體康復訓練。

1.2.1 平臥護理：①為防止誤吸，需保持患者的頭偏向一側。②為防止上肢痙攣，需在患者的側肩關節下墊枕，保持患者肘關節、腕關節和手指伸展開。③為防止髖關節外旋，需在患者的側髖關節下墊枕。④為防止膝關節下伸和外旋，需在患者的膝關節下墊枕，并保持膝關節內旋。⑤為防止足下垂、內翻和外翻，需在患者的側足下墊枕。

1.2.2 側臥護理：①保持患者垂直床面側臥，頭與床面呈15°～30°，背部墊枕支撐，患側在上，健側在下。②健側肩、肘向前伸直，保持手心向上；患側上肢、手指伸直，保持手心向下。③健側下肢髖關節呈屈膝外伸狀。

1.2.3 肢體康復訓練

1.2.3.1 被動運動護理：肌力＜Ⅱ級可采取被動運動護理，運動量由小到大，動作由易到難，采取循序漸進、持之以恒的方式。①上肢活動肩、肘、腕、指關節，行屈、伸、旋前、旋后、內旋、外旋運動，每日數次，每次時間由5 min開始，然后逐漸延長活動時間和次數，建議患者可利用健側自主輔助患側進行肢體康復訓練，訓練中著重上肢的伸肌運動。②下肢活動髖、膝、踝、趾關節，行內收、外展、內旋、外旋、屈膝、屈髖運動，每日數次，每次時間由10 min開始，然后逐漸延長活動時間和次數，并可伴隨肢體拮抗肌按摩，訓練中著重下肢的屈肌運動。

1.2.3.2 主動運動護理：肌力≥Ⅱ級可采取主動運動護理，鼓勵患者主動運動、反復訓練，指導患者用意念或健側肢運動牽動患側運動，促使患側提高肌肉的收縮能力和神經傳導功能，并可適當訓練患者使用健側肢體代替患側肢體，以提高患者的生活自理能力。

1.3 結果判定：所有患者均采取腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準進行評定。①基本痊愈：患者臨床神經功能缺損分數減少90%以上，病殘程度0級。②顯效：45%＜患者臨床神經功能缺損分數減少≤90%，1級≤病殘程度≤3級。③有效：18%≤患者臨床神經功能缺損分數減少≤45%。④無效：患者臨床神經功能缺損分數減少＜18%。⑤惡化：患者臨床神經功能缺損分數增加≥18%。

1.4 統計學方法：取SPSS19.0軟件行數據處理分析，數值用±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

選取的240例高血壓腦出血偏癱患者經過分組比較，觀察組治療的總有效率為98.33%，明顯高于對照組（82.50%）；在神經功能損傷恢復方面，通過對患者行臥位護理及早期肢體康復訓練后，患者臨床神經功能缺損評分也由之前的（12.04±7.66）下降到（6.43±4.28）。兩組患者的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在神經功能損傷恢復方面、治療總有效率方面的分析對比

3 討 論

腦出血早期康復功能鍛煉與臥位護理是相輔相成的，是降低患者致殘率的有效方法[2]。目前大多數學者主張在發病后病情穩定48～72 h開始進行康復治療[3]。早期康復有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現與發展，能預防并發癥、促進康復、減輕致殘程度和提高生活質量[4]。筆者選取的240例高血壓腦出血偏癱患者經過分組比較，在常規護理的基礎上對高血壓腦出血偏癱患者進行臥位護理及早期肢體康復訓練的觀察組在神經功能損傷恢復方面、治療總有效率方面均高于僅進行常規護理的對照組，這充分證明了臥位護理及早期肢體康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者起到非常積極的治療作用。綜上所述，對高血壓腦出血偏癱患者在治療中介入臥位護理及早期肢體康復訓練可提高患側肌肉的收縮能力、有效緩解患者的神經功能損傷、提高中樞神經系統的緊張度，值得在臨床上廣泛的推廣使用。