《住院老年人護理需求及滿意度量表》信度和效度的研究

徐旭 馬紅梅 劉燕華 張艷霞 蔡慧

[摘要] 目的 制訂《住院老年人護理需求及滿意度量表》，并對量表的信度和效度進行驗證。 方法 通過查閱文獻、專家咨詢，并以馬斯洛需要理論為理論框架，自行設計《住院老年人護理需求及滿意度量表》，并采取便利抽樣法選取2016年6～11月在湖北省6所三級綜合醫院住院老年人240例進行問卷調查。 結果 該量表各條目具有較好的相關性，各維度與總量表的相關系數為0.587～0.731，各維度間的相關系數為0.207～0.529。該量表水平的內容效度指數（S-CVI）為0.853，各個維度的內容效度指數（CVI）均>0.75;量表總的Cronbach′s α系數為0.812，各維度的Cronbach′s α系數均>0.6;因子分析產生的7個主因子對變量的累計貢獻率為57.69%。 結論 該量表具有較好的信度和效度，可用于住院老年人護理需求及滿意度的評估。

[關鍵詞] 住院老年人;護理需求;滿意度;量表

[中圖分類號] G449? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（b）-0155-04

[Abstract] Objective To develop the Nursing Needs and Satisfaction Scale for Elderly Inpatients， and to verify the reliability and validity of the scale. Methods By consulting literatures and expert consultation， and taking Maslow′s Needs Theory as the theoretical framework， a self-designed Nursing Needs and Satisfaction Scale for Elderly Inpatients was designed， and 240 elderly inpatients from 6 tertiary general hospitals in Hubei Province from June to November 2016 were selected by convenience sampling method to conduct a questionnaire survey. Results There was a good correlation between the items of the scale. The correlation coefficients between the dimensions and the total scale were 0.587-0.731， and between the dimensions were 0.207-0.529. The scale-level content validity index （S-CVI） of the scale is 0.853， and the content validity index （CVI） of each dimension is > 0.75; the total Cronbach′s alpha coefficient of the scale is 0.812， and the Cronbach′s alpha coefficient of each dimension is > 0.6; the cumulative contribution rate of the seven main factors produced by factor analysis to the variables is 57.69%. Conclusion The scale has good reliability and validity， and can be used to evaluate the nursing needs and satisfaction of the elderly inpatients.

[Key words] Elderly inpatients; Nursing needs; Satisfaction; Scale

據統計，我國60歲以上的老年人口達2.2億，約占我國總人口的15%[1]。我國顯著的老齡化趨勢給社會經濟、文化、生活、醫療等方面提出了更高的挑戰與要求[2]。隨著人類經濟水平的提高以及醫學模式和疾病譜的改變，人們對健康照護的需求日益增加[3]。目前，國內外還沒有形成規范、專業、具有一定等級量化標準的針對住院老年人護理需求和滿意度的評估工具，僅見關于老年人居家護理評估工具[4-6]，以及養老機構和照顧者的需求評估工具[7-8]。國際上對老年人家庭護理需求評估的探索已形成體系[9-11]，并且已開發了滿意度量表（patient satisfaction questionnaire，PSQ）。國內護理人員通過觀察和個人工作經驗進行評估，主要包括楊洪菊等[12]研制的《住院病人護理需求調查表》、黃天雯等[13]研制的《老年慢性病患者護理需求調查問卷》;患者滿意度評價方面的量表主要包括陳平雁等[14]研制的《住院病人滿意度量表》，臺灣醫師協會采用的《住院病人滿意度評價量表》等。對于設計針對住院老年人的應用量表，如果調查內容繁多，容易引起老年人厭煩情緒，從而降低其依從性，內容太少則容易影響信息覆蓋面。通過文獻檢索發現，目前尚無標準的、可直接應用于住院老年人護理需求及滿意度的評估工具。本研究旨在對自制的《住院老年人護理需求及滿意度量表》進行信度及效度檢驗，以期在中國老齡化背景下，其可滿足住院老年人護理需求及滿意度的測量。

1 研究方法

1.1 問卷設計原則

維度的設計：①根據馬斯洛需要理論，緊密結合本研究的主要目標;②能較全面覆蓋住院老年人的護理需求情況與滿意度現狀;③能得到護理管理專家和臨床護理專家的認可。

條目的設計：①條目數量不宜太多，語言簡單易懂，使閱讀不吃力;②盡量避免敏感性問題，以免影響答題質量。

1.2 形成問卷的維度和條目池

將國內外學者研究的相關文獻進行回顧分析，并對住院老年人進行訪談，收集其意見，經過內容分析提煉出相關的問題和條目;以馬斯洛需要層次理論為基礎，對以上所形成的條目進行篩選、歸類、刪除，形成具有完整結構的條目池[15-16]。

將該量表初步擬定為生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求、自我實現需求、健康指導需求、延續護理需求7個維度共42個條目。篩選條目時，首先采用專家咨詢法對條目進行初篩，再根據預試驗的項目Cronbach′s α系數、相關分析、因子分析等指標對條目進行再次篩選[17]。

1.3 專家咨詢

專家咨詢采用德爾菲法，在眾多的專家評估法中，該方法已應用于護理管理[18-20]、護理教育[21]及臨床護理研究[22]等領域，具有廣泛性和權威性[23]。

選取護理專家10名，其中包括5名武漢大學人民醫院臨床護理和科研經驗豐富的護士長、4名資深護理管理者以及1名著名護理雜志編輯。將修改后的問卷編制成專家咨詢信，以面對面或郵件或信函的形式征詢護理專家對條目的建議和意見，并根據結果進行內容效度的評定，以條目的內容效度比（rate of content validity，CVR）作為條目修改和刪除的指標[23]。經過兩輪專家意見咨詢，梳理匯總各位專家的建議和意見，將初步擬定的42個條目進行修改和增刪，最終得到36個條目。

1.4 研究對象

采取便利抽樣法選取2016年6～11月在湖北省共6所三級綜合醫院住院老年人240例進行問卷調查。涉及科室有：老年病科、婦科、綜合科、血液科、腫瘤科、腎內科、心血管內科等。納入標準：①年齡≥60歲;②意識清楚、具有一定表達能力;③愿意參加本次調查的住院患者。排除標準：有精神疾病者、認知障礙者、終末疾病者、生命垂危者。共發放問卷240份，收回有效問卷230份，有效回收率為95.8%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，計算問卷各條目得分與其所屬因子總分的Cronbach′s α系數、Spearman相關系數等，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院老年人的一般資料

住院老年人男性較多，年齡60～<70歲，入院>3 d，暫不出院，文化程度多為高中及以上，多為干部，配偶多健在，且多與配偶居住，公費醫療的比例高，生活能力主要以部分自理為主，目前病情多較穩定，多數需要二級護理，大部分患者社交較少。見表1。

2.2 量表的信度

量表的信度代表測量工具所得結果的穩定性，常用Cronbach′s α系數表示。《住院老年人護理需求及滿意度量表》總的Cronbach′s α系數為0.812，各維度的Cronbach′s α系數為0.603～0.867，均>0.6，提示該量表有較好的使用價值[24]。

2.3 量表的效度

2.3.1 內容效度

經10名護理專家的評定，量表水平的內容效度指數（S-CVI）為0.853，各個維度的CVI為生理需求0.763，安全需求0.862，愛與歸屬需求0.856，尊重需求0.885，自我實現需求0.878，健康教育需求0.890，延續護理需求0.894，各條目水平的內容效度指數（I-CVI）均達到0.75的標準。

2.3.2 結構效度

2.3.2.1 相關分析? 將量表各維度之間進行Spearman相關分析，每個維度的內部一致性系數均大于該維度與其他維度的相關系數;將量表各維度與總量表間進行Spearman相關分析，各維度與總量表的相關系數為0.587～0.731，各維度間的相關系數為0.207～0.529，低于各維度與總量表的相關系數，且差異均有統計學意義（P < 0.01），提示該量表的構建效度較好。見表2。

2.3.2.2 主成分分析和因子分析? 本研究中KMO檢驗統計量為0.858，接近0.9，提示偏相關性很弱，同時Bartlett′s球形檢驗的χ2=3755.461，d=630，P = 0.000，P < 0.001，提示條目間的共同性較好，適合進行因子分析。

有學者[25-27]認為問卷的結構效度主要取決于以下兩個條件：①公共因子應與假設量表的結構一致且公共因子的累計方差貢獻率≥40%;②每個條目在相應的因子上的載荷值≥0.3。對本問卷的36個條目進行因子分析，并采用主成分分析法提取特征值>1的共同因子，共有9個，其對總方差的累積貢獻率為63.918%，提取其中7個因子（根據設計問卷由7個因素確定），其累積貢獻率為57.688%。見表3。

3 討論

《住院老年人護理需求及滿意度量表》具有較好信度和效度;240例住院老年人在所有需求維度中，尊重需求的得分最高，自我實現需求得分最低;在需求滿足方面，尊重需求得分最高，生理需求得分最低;在滿意度方面，“對護理服務總體評價”條目得分最高，“主動詢問并滿足需求”條目得分最低;不同性別、月平均收入、職業、婚姻、醫療費用支付方式、生活自理能力、患有疾病數量、護理級別、目前病情、目前社交情況的住院老年人對護理需求比較，差異有統計學意義（P < 0.05）;影響住院老年人對護理需求情況的因素有婚姻、居住情況、醫療費用支付方式、護理級別、患有疾病數量、生活自理能力和目前病情;影響住院老年人對護理服務滿意度的因素有年齡和護理級別。

住院老年人對護理需求與對需求的滿足程度排序基本一致;對護理服務的滿意度總體較高;住院老年人的護理需求是多方面因素共同作用的結果，具有多樣性、個性化的特點，護理人員應以患者需求為導向，主動提供全面、專業、針對性的護理措施。建議建立統一的住院老年人護理需求評估標準，護理人員提高服務質量，護理管理者制訂和構建合理有效的護理工作模式，醫院和社會探索老年護理人力資源的開發和管理，共同促進老年護理事業持續發展，增進患者滿意度。

本研究研制的量表能夠較全面涵蓋老年人住院期間的護理需求和滿足情況，且具有較好的信度和效度，但也具有一定局限性。本研究所選對象為湖北省6所三甲綜合性醫院以內科為主的不同病區住院老年人，其調查結果是否適用于其他地域和級別的醫院尚待進一步研究。在以后的研究中，需要選擇多地區、多級別醫院的不同科室住院老年人，以增加樣本的代表性，同時還需要在實際臨床護理工作中進一步驗證和改進。

[參考文獻]

[1]? 廖春霞，馬紅梅，張倩，等.國外老年人過渡期護理相關模式的研究進展[J].中國醫藥導報，2015，12（34）：48-51.

[2]? 徐旭，馬紅梅，陳江寧，等.住院老年人護理需求的研究現狀[J].中國醫藥導報，2017，14（3）：40-42.

[3]? 韋小樂，凌瑛，何良妹，等.中文版護理依賴量表在惡性腫瘤患者應用中的信度效度評價[J].中國護理管理，2017， 17（7）：897-901.

[4]? 吳玉華，冷海燕，張佩文，等.高齡老人居家護理評估管理應用研究[J].護理研究，2017，31（24）：3041-3043.

[5]? 湯先萍，孟憲梅，周蘭姝.國外居家護理質量評價指標的研究進展及啟示[J].中華護理雜志，2016，51（4）：479-482.

[6]? 何霞，王斌全，馮彥，等.歐美國家常用居家護理評估工具簡析及啟示[J].護理研究，2017，31（21）：2579-2582.

[7]? 楊颯，劉東玲，李紅芳，等.國內外老年人家庭照顧者健康需求評估工具的研究現狀及啟示[J].老年護理專題，2017，17（9）：1213-1216.

[8]? 朱杉杉，劉娜娜，牟煥玉，等.基于功能評估的養老機構老年人護理需求指標體系的構建[J].中國實用護理雜志，2017，33（35）：2766-2770.

[9]? Department of Geriatric Health Medical Management of the Home Care Patient Guidelines for Physicians [M]. Chicago American Medical Association，1998：12-15.

[10]? Slater P，Mccormack B. Determining older people′ needs for care by Registered Nurses the Nuring Needs Assessment Tool [J]. J Adv Nurs，2005，52（6）：601-608.

[11]? 曾友燕，王志紅，周蘭姝，等.國內外家庭護理需求評估工具的研究現狀與啟示[J].護理管理雜志，2006，6（5）：27-29.

[12]? 楊洪菊，徐凌中.住院病人護理需求調查表的研制[J].護理研究，2008，22（5）：1211-1212.

[13]? 黃天雯，郝元濤，張婷，等.社區老年慢性病患者護理需求調查問卷的信度和效度評價[J].解放軍護理雜志，2010， 27（8A）：1121-1123.

[14]? 陳平雁，Chit-MingWong，區燕萍，等.綜合醫院住院病人滿意度量表研制初報[J].中國醫院管理，1999，19（2）：79-81.

[15]? 袁方.社會研究方法教程[M].北京：北京大學出版社，1997：165-198.

[16]? 趙光紅.護理研究[M].北京：人民衛生出版社，2003：71-84.

[17]? 蔣艷，沈寧，鄒樹芳.護理研究中量表研制及測量學特征的評定方法[J].中華護理教育，2005，2（4）：174-176.

[18]? 杜萍，葉文琴.上海市護理人員學歷職稱結構需求研究[J].護理學報，2008，15（2）：14-16.

[19]? 魏麗麗，何仲，劉華平，等.三級甲等綜合醫院“護士助理”任職資格和工作描述的研究[J].中華護理雜志，2006， 41（4）：340-342.

[20]? 李平，田曉麗，王仙園，等.以工作量為基礎配備護理人力的研究護理學報[J].2006，13（1）：78-79.

[21]? Gordon SC，Barry CD. Development of a school nursing research agenda in Florida：a Delphi study [J]. J Sch Nurs，2006，22（2）：114-119.

[22]? 郭子衡.醫院管理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，1989：165.

[23]? 趙光紅.護理研究[M].北京：人民衛生出版社，2003：71-84.

[24]? 郭秀花.醫學現場調查技術與統計分析[M].北京：人民衛生出版社，2009：321.

[25]? 吳明隆.SPSS統計應用實務[M].北京：科學出版社，2003：12-119.

[26]? 肖順貞，胡雁.護理科研[M].北京：人民衛生出版社，2002：97-102.

[27]? 方積乾.醫學統計學與電腦實驗[M].上海：上海科學出版社，2001：239-250.

（收稿日期：2018-05-09? 本文編輯：王? ?蕾）