醫聯體，打通醫改“任督二脈”

李欣

“以前，我看個感冒發燒也得去省級大醫院，小醫院我信不過。現在有了醫聯體，我更愿意去社區醫院了。”居住在西寧市城東區東關大街社區的馬麟大爺前一陣到社區衛生服務中心看病，驚訝地發現，坐診的是省人民醫院的醫生。原來，衛生服務中心和省人民醫院建立了醫聯體關系。社區衛生服務中心的醫生告訴他，醫聯體的好處還不止這些，以后在大醫院看完病，康復治療可以轉到社區醫院，大醫院醫生還會定時來復查，既方便又放心。

所謂醫聯體，就是在一定區域內，以三級綜合性醫院為牽頭單位，聯合區域內的二級及以下醫院、社區衛生服務中心，以診療服務、技術指導、人員培訓、轉診流程、健康信息等醫療業務的整合為紐帶，結成利益共同體和責任共同體，患者在醫聯體的聯盟內，可以享受基層醫療機構與三甲大醫院之間的雙向轉診，檢查結果互認，三甲醫院的專家到社區出診等優質診療服務。

構建“三縱三橫”的健康服務共同體體系

今年57歲的趙春花家住大通回族土族自治縣塔爾鎮半溝村，她是醫聯體的受益者之一。一年前，她因患內分泌疾病到西寧市第一醫療集團總院做手術。大通縣中醫院是西寧市第一醫療集團的三分院，手術后她被轉到大通縣中醫院做后續康復治療。

談到這一年來醫聯體建設給老百姓帶來的實惠時，趙春花說，到大通縣中醫院后，西寧市第一醫療集團總院的專家會定期來查房，心里踏實多了。而縣醫院住院病人沒那么多，離家也不遠，現在自己身體恢復良好。

西寧市第一醫療集團是全國第一個市縣鄉村跨區域緊密型一體化的健康共同體，也是青海省醫聯體建設的生動實踐。

針對城鄉優質醫療資源分布不均衡、基層醫療機構服務能力不高、分級診療制度網底兜不住，特別是人民群眾看病難、看病遠等問題，西寧市委、市政府堅持頂層設計，以保障人民群眾健康為核心，以提升區域醫療衛生服務能力為主線，以公平可及、群眾受益為出發點和落腳點，于2016年5月以西寧市第一人民醫院為總院，整合大通縣3所縣級公立醫院為分院，30所鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、289個村衛生室的醫療資源，建立了人、財、設備、藥品、業務“五統一”管理，具有獨立法人的全國第一個市縣鄉村四級跨區域緊密型一體化的健康服務共同體。

醫聯體成立后，西寧市第一醫療集團創新運行機制，構建了“三縱三橫”的健康服務共同體體系。“三縱”是指從集團內部打造三條緊密型一體化的縱向鏈條，“三橫”是指從健聯體橫向部門之間協作聯動的角度，打造“三個橫向互動機制”。

據了解，“一縱”依托集團市縣鄉村四級聯動的組織架構，構建以居民和患者健康為中心的防治結合的服務體系。“二縱”從構建防治結合、聯防聯控的“大健康”新模式出發，對不同級別醫療機構的職能進行重新梳理定位，總院成立健康管理部，分院成立健康管理科，鄉鎮衛生院組建了307個“家庭醫生服務團隊”。“三縱”打造以健康管理為導向的績效管理模式，引導醫務人員主動參與健康干預工作。

“一橫”指的是通過將市縣疾控中心、健康教育所、婦幼中心等部門融合進健康聯合體，開展以環境健康、疫苗接種、疾病防控、職業健康等重點健康問題的多部門聯合健康行動。“二橫”指的是加強與醫保部門聯動，創新性實行“總額管理、超支分擔、結余獎勵”的醫保打包付費政策，明確醫保結余資金重點用于防治結合相關工作和績效獎勵，形成防治結合促進健康的激勵機制。“三橫”指的是加強物資供應保障方面的聯動，在黨委、紀檢監督下，對藥品、醫用衛生耗材和辦公用品進行集中統一采購，進一步擠壓藥品、耗材水分，優化健康聯合體收支結構，增加醫療性收入。

讓醫療資源真正動起來

讓資源與技術“多跑”，讓病人少跑，引導有序醫療，這是政府力推醫聯體的初衷。

醫聯體是未來醫改的重要方向。醫改作為一個世界性難題，醫聯體的發展仍然面臨許多現實問題，比如更多依靠政府推動非自愿組合，松散型的醫聯體占多數，實踐中上轉容易下轉難……

要想真正打通多層級醫療體系之間的“任督二脈”，實現醫療服務資源的高效配置，除了讓優勢醫療資源下沉外，還需從其他幾個方面尋求突破。一是在醫聯體內實現健康檔案、病歷等互聯互通，實行檢查結果互認、處方流動、藥品共享，切實方便老百姓就近看病就醫；二是因地制宜探索由三級公立醫院或業務能力較強的醫院、縣級醫院牽頭，組建不同級別、不同類別城鄉醫療機構或專科之間優勢互補、分工協作的醫聯體，為醫聯體發展奠定制度基礎；三是從醫療服務體系內部實現各方利益共享，通過建立合理的利益分配機制，讓參與醫聯體建設的各家醫療機構從中受益，并通過人才培養、職稱晉升、績效改革等方式，讓大醫院和基層醫院的各級各類醫務人員都能得到實惠和發展空間。

在醫聯體建設過程中，最重要的是解決“大醫院放得下、基層接得住、患者愿意去”的問題。患者去基層醫療衛生機構看病，還是沖著醫聯體牽頭單位的名氣和技術。如果醫聯體形式大于內容，牽頭單位誠意不足，下沉到基層的優質醫療資源非常有限，基層患者要想真正享受到大醫院的優質資源還得去牽頭大醫院本部，這種所謂的醫聯體就失去了意義。

目前，醫聯體建設實踐正在蓬勃開展，要想將醫聯體真正建設成為服務、責任、利益和管理共同體，需要做的工作還有很多。只有不斷完善相關支撐配套政策，讓各方都能從醫聯體的合作中充分受益，讓醫療資源真正動起來，醫聯體才能“連體”又“連心”，并最終讓患者受益。