卡孕栓在防治剖宮產產后出血中的應用及對產婦術后恢復的影響

余全鈺

江西省九江市都昌縣婦幼保健院婦產科 （江西九江 332600）

剖宮產是主要的分娩方式之一，可降低產婦以及胎兒在分娩過程中的風險，但產后產婦容易發生產后出血等并發癥，不利于產婦的產后恢復，因此，防治剖宮產產后出血尤為重要[1]。以往產科醫師通常給予剖宮產產婦注射縮宮素，對產后出血起到一定的預防和治療作用。近年來有研究表明在縮宮素的基礎上讓產婦舌下含服卡孕栓可優化產后出血的預防和治療效果，并且可促進產婦的產后恢復[2]。本研究分析卡孕栓在防治剖宮產產后出血中的應用效果及對產婦術后恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2018年2月在我院進行剖宮產的產婦80名為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各40名。對照組初產婦24名，經產婦16名；年齡23～38歲，平均（29.31±2.05）歲；分娩時孕周37～42周，平均（40.03±0.34）周。試驗組初產婦22名，經產婦18名；年齡43～76歲，平均（61.28±4.32）歲；分娩時孕周38～42周，平均（40.08±0.27）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

給予所有產婦硬膜外麻醉，麻醉后對其行子宮下段橫切口手術，接通生命體征監測儀（邁瑞；VS600），監測產婦在手術進行期間的體征變化情況，并連接胎兒監護儀（瑞博科技有限公司；PM-9000B），從而監測胎兒的胎心率以及胎動情況。用一次性護胎剖宮刀（江西諾德醫療器械有限公司；贛械注準號20162120093）做切口，用一次性切口保護器（湖北康多醫療科技有限公司；鄂食藥監械字2014第2661983號）對切口進行無損撐開，在對照組胎兒娩出后用一次性臍帶減夾器（河北拓瑞醫療器械貿易有限公司）夾斷臍帶；胎盤娩出后用一次性使用安全注射器[歐特（中國）醫療科技有限公司；OT-S03]向產婦子宮體肌內注射5～10 U縮宮素注射液（注射劑；上海禾豐制藥有限公司；國藥準字H31020850；1 ml：10 U）；之后再以每分鐘0.02～0.04 U的滴速給予產婦靜脈滴注，從而控制產后出血，連續用藥2 d。用無損傷血管鉗（北京中元健邦醫療器械有限公司；X369.27）對產婦進行止血處理。

試驗組給予縮宮素聯合卡孕栓治療，縮宮素的用法用量與對照組相同，卡孕栓用法用量如下：于剖宮產手術結束后給予產婦卡孕栓（卡前列甲酯酸）（栓劑；東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；國藥準字H10800006；0.5 mg×5枚）0.5 mg，舌下含服，每天含服2次，連續用藥2 d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組產后24 h失血量、惡露持續時間。（2）比較兩組產后出血發生率，若產婦產后24 h內的失血量≥1 000 ml，則視為產后出血。（3）產后3個月對產婦進行復診，評估產后3個月產婦的子宮收縮效果，判定標準：產后3個月產婦的宮底降低至臍下，且宮體堅硬，表明產婦產后子宮收縮優良；產后3個月產婦子宮體較柔軟，并且子宮的輪廓不清晰，表明產婦的子宮收縮效果差[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后24 h失血量、產后惡露持續時間比較

對照組產后24 h失血量大于試驗組，產后惡露持續時間長于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產后出血發生率、產后3個月子宮收縮優良率比較

對照組產后出血發生率高于試驗組，產后3個月子宮收縮優良率低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產后24 h失血量以及產后惡露持續時間比較（±s）

表1 兩組產后24 h失血量以及產后惡露持續時間比較（±s）

對照組 40 378.52±18.63 31.24±2.31試驗組 40 325.61±20.35 23.35±3.17 t 5.37 6.31 P 0.00 0.00

表2 兩組產后出血發生率以及產后3個月子宮收縮優良率比較[例（%）]

3 討論

產后出血是產婦尤其是剖宮產產婦的嚴重并發癥，甚至可導致產婦死亡。通常，胎兒娩出后產婦的子宮肌收縮會對旋轉動脈起到壓迫作用，使血竇關閉，進而控制產婦的產后出血量[4]。然而，剖宮產手術使產婦的子宮肌壁纖維的完整性遭到破壞，導致產婦的子宮難以正常收縮。縮宮素經注射進入產婦體內可促使產婦子宮平滑肌收縮，從而控制產后出血。但該藥物對不同部位的子宮平滑肌的收縮效果存在一定差異，對子宮上段平滑肌收縮效果較好，對下段的收縮效果較差，故對產后出血的防治效果不夠理想[5]。故本研究在縮宮素治療的基礎上給予試驗組舌下含服卡孕栓，結果顯示，與對照組比較，試驗組產后24 h失血量較少，產后出血發生率較低，產后惡露持續時間較短，且產后3個月子宮收縮優良率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為卡孕栓經舌下含服進入產婦體內后使產婦的子宮收縮幅度以及頻率增加，進而提高子宮的收縮能力，減少產后子宮出血；與縮宮素配合，藥效增強，可使產婦子宮收縮效果更好，從而加快惡露排出速度，加快產后恢復速度[6]。

綜上所述，在剖宮產產后出血的防治中，卡孕栓可減少產后失血量，降低產后出血發生率，加快惡露排出，使產婦子宮良好收縮。