產科麻醉管理存在的問題與應對措施

摘要：目的：對產科麻醉管理中存在的問題與應對措施進行深入探索;方法" 對我院2018年1月至12月產科麻醉中出現的問題進行分析，同時研究了采取的方法與措施。結果" 高度關注產科麻醉中存在的問題，并及時引進針對性解決策略加以防范，可以防止產科麻醉過程中出現不良事件，保證產婦與胎兒安全，得到病人及家屬的高度認可。結論" 通過深入探索產科麻醉中存在的問題并制訂合理的應對措施可以防止產科麻醉中出現不良事件，保證產科麻醉具有較高的安全性。

關鍵詞：產科麻醉;存在的問題;應對措施

大多孕婦由于擔心宮縮引發的疼痛、分娩過程中出現的疼痛等，精神處于長期高度緊張狀態，導致兒茶酚胺分泌數量增多，自醫學角度分析，這種現象會影響胎兒的健康成長。所以及時引入現代麻醉方法防止分娩過程中由于宮縮產生劇烈疼痛具有非常重要的作用。但產科麻醉與其他科室的麻醉不同，產科麻醉同時與產婦、胎兒的身體健康密切相關，再有，孕婦身體機能在麻醉有效期也會發生各種變化，進一步引發各種麻醉風險[1]，美國大量專家學者對此進行了深入研究，認為在產科急診中80%的產婦死亡是由于麻醉操作失誤引起的。因此對產科麻醉進行深入研究意義重大，有利于及時發現產科麻醉中存在的問題，并制訂合理的應對措施，防止產科病人出現麻醉風險。

1手術前存在的問題及應對措施

1.1術前禁食

產婦的胃排空需要一定的時間，所以行剖宮產手術的產婦禁食時間要處于6小時以上，同時，因為產婦糖份減少極易導致胎兒供糖出現問題，因此術前必須要為產婦及時提供合理的糖份。麻醉前同樣要求產婦長時間禁食，麻醉手術前半小時可以給予產婦枸椽酸鈉30毫升，減少其胃內食物酸度[2]。

1.2術前評估

麻醉手術前，麻醉師要對產婦進行全面評估，主要內容包括疾病史、藥物過敏史、生理病理變化、心肺功能等，在此基礎上制訂合理的麻醉方法。麻醉手術前要測量產婦的血型、血小板數量、凝血四項等。掌握產婦血糖、心電圖、肝腎功、子宮附件等各項數據。有研究表明，麻醉并發癥與產婦血小板數量變化有關。因為不斷出現高危病理產婦，麻醉過程中經常發生意外情況，所以開展術前評估具有非常重要的作用。

2手術中的存在的問題及應對措施

麻醉過程中要隨著觀察產婦各項生命指標的變化情況，主要內容有血壓情況、脈搏情況、心電圖情況、血氧飽和度情況、體溫情況等，手術時要確保產婦呼吸通暢，并隨時觀察產婦血壓變化，防止由于長時間取仰臥位而出現低血壓情況。實行無痛分娩會消耗產婦大量氧氣，所以要為產婦提供充足的氧。為了防止手術過程中胎兒出現意外情況，要隨時測量胎兒胎心音及胎心變化，并隨時了解手術進展、宮縮情況等，保證產婦生命安全[3]。

3麻醉的選擇

3.1各種麻醉方法

第一，全身麻醉，主要應用于高危病理產婦及存在凝血功能障礙的產婦;第二，腰麻與硬膜外聯合麻醉，用藥數量少、短時間即可起效，有利于防止產婦出現術后頭痛并發癥，也可以作為術后鎮痛措施;第三，硬膜外麻醉，其在產科手術中應用最為普遍，不易發生并發癥，具有較高的安全性。

3.2麻醉用藥

第一，吸入式麻醉藥，以七氟醚等為主，病人只需吸入少量藥物則可起效，但其不利于子宮收縮，極易對胎兒產生不良影響，所以應用不多。第二，局部麻醉藥，以酯類藥物為主，因為羅哌卡存在感覺、運動分離的優勢，所以在選擇硬膜外手術時應用較多。第三，靜脈麻醉藥，以氯胺酮為主，主要通過靜脈輸入的方法給藥，但其通常情況下不能應于妊娠高血壓產婦。丙泊酚也屬于靜脈輸入藥物，見效快但藥效時間短，同時對胎兒會產生一定影響[4]。第四，肌肉松弛藥，其不能透過子宮胎盤，但如果用量較大會使胎兒位置發生移動。在過去較長時期內，在全麻插管中普遍應用琥珀膽堿，此藥具有見效快的特點，但因為存在大量禁忌癥，所以當前應用較多的還是苯磺順阿曲庫胺。第五，麻醉性鎮靜藥，由于給藥時間存在差異，使用的數量不同，對新生兒會產生各種不利影響，尤其是會影響新生兒正常呼吸，所以產科手術中應用較少。

4麻醉并發癥的應對措施

第一，低血壓。產婦長時間取仰臥位極易引發低血壓情況，在腹膜的牽扯作用下也會發生低血壓，因此在麻醉前必須認真檢查產婦的各種生命指標，防止產婦血壓過低對產婦與胎兒造成不良影響，手術前必須及時建立靜脈通道，一旦發現產婦血壓過低則需及時提供有關藥物。如產婦長時間取仰臥位時為其靜脈輸入5-10毫克的麻黃素，幫助產婦按摩，將子宮輕輕推向身體左側，緩解子宮下部靜脈與大動脈的壓力[5]。第二，誤吸。麻醉前做好各項準備工作，及時提供中和胃酸藥物，防止由于全身麻醉而出現誤吸，可以在醫生要求下為其插管。第三，妊娠高血壓。如果病人凝血功能正確、血容量充足時可以應用硬膜外阻滯的方法。手術過程中隨時關注產婦血壓變化，將血壓控制在合理范圍內，不得間斷氧氣供應。第四，產后大出血。因為存在瘢痕子宮、胎盤粘連的產婦數量越來越多，不利于子宮順利收縮，極易發生產后大出血并發癥，一旦發現病人出現產后大出血，則需立即采取止血措施、補液措施等，同時為病人輸入血液，緊急情況下可以切除子宮。

5結束語

每一個產婦均需經歷分娩過程，在過去較長時期內，因為醫療環境不良、醫療技術不高導致大量產婦不能順利完成分娩，甚至引發產婦死亡。隨著醫療事業的健康發展，當前擁有了高超的醫療技術，大多產婦分娩過程中不會遇到較大風險，但由于人們當前強調生活的舒適度，要求分娩過程中盡量減輕疼痛的干擾，所以醫護人員必須及時引進先進措施解決分娩疼痛問題。總之，做好麻醉準備工作，提高麻醉質量，保證母子安全，防止發生分娩并發癥具有非常重要的作用。

參考文獻：

[1]侯業興.腰硬聯合麻醉在產科手術中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志. 2019（02）

[2]趙娜，徐銘軍.硬膜外相關產時發熱研究現狀[J].中國醫刊. 2018（12）

[3]唐慧，何虹.腰硬聯合麻醉與連續硬膜外麻醉對剖宮產產婦術后結局和血流動力學的影響[J].檢驗醫學與臨床. 2018（21）

[4]黃衛忠，林家善，鐘霓，周南先，彭凱.不同濃度七氟醚全麻誘導對剖宮產圍術期產婦和新生兒的作用研究[J].中國當代醫藥. 2018（26）

[5]胡穎.七氟醚與瑞芬太尼聯用對困難氣道患者應激反應、肺功能及血氣指標的影響[J].檢驗醫學與臨床. 2018（13）