護理干預對血透腎內科患者動靜脈內瘺并發癥的預防分析

摘要：目的：分析護理干預對血透腎內科患者動靜脈內瘺并發癥的預防效果及體會。方法：回顧性分析我院328例使用動靜脈內瘺進行血液透析患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組各164例，其中對照組采用常規護理措施，觀察組則進行護理干預，比較兩組患者的動靜脈內瘺并發癥發生率。結果：觀察組并發癥發生率為12.80%，對照組并發癥發生率為34.15%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具統計學意義（x2=6.3625，Plt;0.05）。結論：針對腎內科使用動靜脈內瘺行血液透析患者加經強護理干預可顯著降低各類并發癥發生率，維持內瘺功能，改善治療效果。

關鍵詞：血液透析;動靜脈內瘺;護理干預;并發癥

腎內科需要行維持性血液透析的患者目前應用最廣泛的血管通路即動靜脈內瘺，其具有安全性高、使用期限長、并發癥少的優勢，可以說動靜脈內瘺的功能狀態會對患者的透析效果、生存質量產生直接影響，因此做好血透患者的動靜脈內瘺護理具有重要意義。本研究以328例使用動靜脈內瘺行血液透析的患者為研究對象，分析護理干預對預防內瘺并發癥的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2016年1月至2018年10月收治的328例使用動靜脈內瘺進行血液透析患者的臨床資料，其中男183例，女145例，年齡29-78歲，平均年齡49.6歲;328例患者包括161例慢性腎小球腎炎，89例糖尿病腎病，78例高血壓腎病。將328例患者隨機分為觀察組與對照組各164例，兩組患者的年齡、性別、疾病類型差異無統計學意義（Pgt;0.05），可以比較。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施，觀察組采用護理干預措施，具體如下：（1）內瘺護理干預：內瘺閉塞的主要原因是血液黏稠度增加、血壓血容量異常、操作不當等原因所致，因此要加強患者的內瘺護理干預。指導患者禁酒禁煙，積極治療原發病，避免進食高油高脂食物;嚴格控制水攝入量，注意瘺側肢體保暖，避免血管痙攣導致血栓;穿刺時要仔細評估患者血管情況，提高穿刺成功率;拔針時采用正確的壓迫止血方法，合理控制壓迫力度、壓迫時間及壓迫位置，壓迫時間以不出血即可。（2）預防血栓：避免內瘺手臂受壓;針對高凝狀態患者遵醫囑適當服用抗凝藥物;針對早期血栓形成者可用尿激酶25-50萬單位溶入20ml生理鹽水，由動靜脈內瘺近端穿刺橈動脈緩慢注入。（3）預防感染：護理操作嚴格執行無菌制度，嚴格消毒穿刺部位，不得在皮膚破損處、血腫及感染處穿刺;內瘺發生感染時要改用臨時性血管通路;保持患者內瘺手臂皮膚清潔，透析后穿刺不得接觸水;如局部出現膿腫則要切開引流，并遵醫囑合理使用抗生素。（4）預防出血：密切觀察患者切口是否有滲血，聽血管雜音，根據患者病情合理使用抗凝劑;避免同一部位反復穿刺;指導患者放松止血帶時觀察是否有出血現象，并掌握簡單的止血處理方法。

1.3 觀察指標

分析護理三個月后兩組患者發生動靜脈內瘺并發癥的比例，動靜脈內瘺并發癥包括內瘺閉塞、動脈瘤擴張、血栓、感染、出血、手部腫脹等。

1.4 統計學處理

將所有研究數據錄入SPSS 19.0統計學軟件進行分析，Plt;0.05視差異具統計學意義。

2 結果

觀察組164例患者共發生內瘺閉塞、動脈瘤擴張、血栓、感染、出血、手部腫脹等各類并發癥21例，并發癥發生率為12.80%;對照組共發生各類并發癥56例，并發癥發生率為34.15%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具統計學意義（x2=6.3625，Plt;0.05）。

3 討論

維持性血液透析建立動靜脈內瘺可為患者建立一條安全可靠的血管通路，但是在臨床治療過程中，受患者血管因素、醫護人員的操作因素、感染因素等多種原因的影響，動靜脈內瘺易發生各類并發癥，影響內瘺的正常使用功能，最終影響到患者的透析效果。護理干預可以針對動靜脈內瘺發生各類并發癥的危險因素進行預防性護理，有效控制血液透析患者發生各類動靜脈內瘺并發癥的機率。本研究中觀察組患者應用護理干預，其并發癥發生率顯著低于對照組。綜上所述，針對腎內科使用動靜脈內瘺行血液透析患者加經強護理干預可顯著降低各類并發癥發生率，維持內瘺功能，改善治療效果。

參考文獻：

[1]胡志恒，莫國華，韋麗玲，等.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理[J].中華護理雜志，2016，27（20）：1843-1844.

[2]趙春燕.護理干預在維持性血液透析患者動靜脈內瘺中的應用觀察[J].中華護理雜志，2015，34（11）：1681-1682.

作者簡介：姓名：李威威;出生年月：1987年7月28;民族：漢族;鄭州市金水區人