關于腮腺腫瘤切除術的術前術后護理研究

摘要：目的：腮腺腫瘤切除術的術前后護理。方法： 選擇我院采用腮腺腫瘤手術的患者120例，隨機將患者分為研究組與對照組，各60例。對照組患者采用口腔外科常規護理，進行一般護理措施，包括常規檢查，所用物品與器械，抗感染及相關護理。研究組在對照組的基礎上，給予術前術后的綜合護理措施，進行有效的干預，實行責任制護理模式。結果： 120例患者中，經過積極治療和護理干預，除1例味覺出汗綜合征外，其他并發癥均得到有效控制，患者均對醫療護理服務表示滿意。結論： 圍手術期護理是腮腺腫瘤患者手術成功的重要保證。

關鍵詞：腮腺腫瘤切除術;術前;術后;護理

0 引言

腮腺腫瘤是口腔外科常見疾病，在頜面部腫瘤中，其發病率非常高。治療腮腺腫瘤的主要方法是手術切除。2017年3月到2018年9月，我科對腮腺腫瘤患者120例進行手術治療，現將圍手術期護理總結報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院采用腮腺腫瘤手術的患者120例，隨機將患者分為研究組與對照組，各60例。對照組男39例，女21例，年齡22一74（39.6士4.8）歲，研究組男40例，女20例，年齡21一72（38.8士4.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組患者采用口腔外科常規護理，進行一般護理措施，包括常規檢查，所用物品與器械，抗感染及相關護理。（l）術前常規檢查：血常規、肝、腎功能、出凝血時間、血小板計數、心電圖、胸透等。（2）手術器械及用物的準備：檢查盤一套，內含口鏡、探針、牙科鑷子、3號刀片、巧號刀片、骨膜分離器、骨鑿、骨挫、咬骨鉗、口角拉鉤、生理鹽水、縫合用物一套、無菌洞巾、無菌手套、無菌注射器及紗布等。腎上腺素、2%的利多卡因、75%的酒精、1%的碘配、生理鹽水、吸唾器、沖洗器等。

1.2.2研究組在對照組的基礎上，給予術前術后的綜合護理措施，進行有效的干預，實行責任制護理模式。（l）術前有效的溝通，建立良好的醫患關系，患者害怕術后疼痛，又擔心影響美觀，術前應做好解釋工作，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極J渝決地接受手術減少患者的緊張、恐懼悲觀絕望的心理。（2）心理干預，由工作經驗豐富的護理人員向腫瘤患者詳細介紹手術的過程及注意事項，術中可能出現的情況等，使患者對疾病有正確的認識，放松心情積極配合，有利于手術的順利完成。（3）術前常規備皮，剃去耳廓后上方5Cm以上范圍內的毛發，用2%的碘伏徹底消毒手術區。并告知患者術前從腮腺導管內注射1%亞甲藍溶液，使腮腺變藍易于辨認面神經解剖位置，告知患者注射亞甲藍后尿液會變藍，避免緊張。（4）腮腺腫瘤患者常規作冰片檢查，可能會進行頸部淋巴結清掃術，做好擴大手術范圍的準備，同時要做好隨時輸血的準備。（5）進行術后護理，口腔是一個污染的環境，存在40多種致病菌，由于手術后患者的咀嚼功能下降，食物易殘留在口腔內發生感染，在口腔護理方法上，口腔沖洗法優于口腔擦洗法，采用最佳的護理方案。每天進行口腔護理，用2%雙氧水沖洗2次，預防厭氧菌感染，囑患者用九耳漱口液早晚各漱口1次，保持口腔衛生。加強口腔護理對預防術后并發癥至關重要。（6）術后應嚴密觀察病情，觀察患者在加壓包扎情況下，呼吸道是否通楊，注意有無切口滲血的情況，防止并發癥的發生。術后48h取出引流條繼續加壓包扎，若負壓引流術后3d拔出。手術后患者應給予流質和半流質飲食，2一3d后改為軟食，禁用酸性食物，避免涎液影響傷口愈合。嚴格執行醫囑，應用抗生素預防感染，酌情給予阿托品口服，抑制唾液分泌，囑患者7d拆線，定期回訪。

1.3 觀察指標

（l）比較兩組患者實施護理干預前后，術后并發癥情況，如傷口滲血、緊張、焦慮、傷口腫脹等。（2）制定問卷調查表，觀察兩組患者滿意度情況，滿意為90分，基本滿意為60-90分，不滿意為低于60分，問卷回收率10%。

1.4 統計學方法

采用SPS1S8刀統計軟件處理數據，計量資料以（牙士、）表示，進行t檢驗，計數資料用百分比表示，Plt;0.05，差異有統計學意義。

2 結果

120例患者中，術后出血8例，出現暫時面癱10例，涎瘺21例，味覺出汗綜合征6例，角膜干燥癥15例。經過積極治療和護理干預，除1例味覺出汗綜合征外，其他并發癥均得到有效控制，患者均對醫療護理服務表示滿意。

3 討論

由于頜面部的解剖結構異常復雜，局部血管神經精細、豐富，手術難度很大，術后難免出現一些并發癥。及時發現和治療并發癥是提高手術治愈率的關鍵。術后出血和涎瘺的發生很多都是由于傷口局部包扎不緊所致，在日常護理中要仔細觀察傷口敷料包扎的正確與松緊適度，發現有出血或涎瘺要適當收緊包扎，但要注意觀察呼吸情況，以免窒息的發生。張菊紅等報道在傷口包扎中使用彈力繃帶效果很好。陳雅等在腮腺腫瘤切除術后使用負壓引流，證實有利于創口愈合，減少傷口出血、皮下唾液積存或涎瘺的發生，減少傷口感染的機會，還可以避免因出血、唾液積存等原因引起的窒息，值得推廣。味覺出汗綜合征是由于手術中切斷的分布于腮腺區的副交感神經纖維斷端與分布于汗腺及皮膚血管的交感神經纖維斷端發生錯向再生愈合所致。文獻報道有少數患者癥狀難以消失，目前尚無特殊的治療方法，即使再次手術，也不能保證一定能解除病情。因此我們主要通過調節飲食、減少汗腺分泌等方法，讓患者逐步適應和接受事實，可見術后的心理護理尤其重要。從本組數據來看，護理人員通過臨床觀察和監測，及時發現相關并發癥，及早處理，避免病情進一步惡化，在并發癥的治療中和醫生積極配合，做好病人和家屬的解釋工作，減輕并發癥帶來的負面影響。可見，圍手術期護理是腮腺腫瘤患者手術成功的重要保證。

參考文獻：

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