心臟術后譫妄的危險因素評估及護理進展研究

摘要：隨著臨床醫學技術的不斷革新，給心臟患者治療帶來了新的機遇，幫助患者改善臨床癥狀。但是鑒于部分患者年齡較大、病情復雜等因素，使得其在術后容易發生譫妄，不但會降低患者的臨床治療效果，還會引起患者死亡，危及患者的生命安全。掌握心臟術后譫妄發生的危險因素，對其制定相應的護理干預措施十分重要。本文對心臟術后譫妄的危險因素進行評估分析，并對護理進展進行總結，以供臨床研究參考。

關鍵詞：心臟;術后譫妄;危險因素;評估;護理進展

目前人們因不良的飲食習慣導致心血管類疾病時有發生，威脅著人們的生命安全。雖然心臟外科手術可以使心臟病患者得到及時醫治，但在術后會發生較多的并發癥，其中以譫妄最為常見，同時以老年患者為主要發生群體。當接受心臟外科手術治療的患者，其術后發生譫妄后，必然會增加患者的機械通氣時間，進一步延長患者ICU住院時間，使患者住院費用提高，不但會影響患者的預后，還會增加患者的死亡風險。因此，積極分析心臟術后譫妄發生的危險因素，并制定科學的護理干預措施，就顯得十分必要了。

一、譫妄定義分析

譫妄是一種臨床急性腦功能障礙綜合征，患者在術后多表現出明顯的注意力不集中、波動性意識障礙以及思維紊亂情況。根據患者的精神運動癥狀可以分為包括混合型、活動較少型和活動較多型，其中混合型患者的臨床癥狀有著不斷變化的特點，焦躁以及淡漠表現會發生交替的情況，而活動較少型患者通常集中在老年群體中，會表現出明顯的反應遲鈍、情感淡漠以及嗜睡等臨床癥狀，活動較多型患者則會伴有不同程度的躁動不安，患者不但會嘗試拔出導管，還有著較高的警覺性，部分患者會伴有一定的妄想以及幻覺。就目前而言，臨床中的心臟術后譫妄患者多為活動較少型，且白天患者的病情較輕，到夜晚時患者的病情會加重，因受到臨床癥狀缺乏特異性因素的影響，使得該類患者容易出現漏診以及誤診情況，影響患者的預后。

二、心臟術后譫妄發生的危險因素

心臟術后引起譫妄的機制較為復雜，通常是一種共同作用的結果。部分研究認為譫妄發生與其多巴胺能系統水平提升、神經遞質紊亂以及神經炎癥反應有密切的關系，也有研究認為，譫妄發生與患者遺傳因素、電解質代謝紊亂以及心臟術中體外循環有著密切的關系。

1.年齡以及性別因素

年齡越高的心臟病患者，其在接受心臟外科手術治療后，發生譫妄的風險也相應的增高，這與患者自身的生理狀態以及心理狀況有著密切的關系。同時女性心臟病患者在接受心臟外科手術后發生譫妄的風險明顯的高于男性患者，這也與患者自身的心理以及生理條件有關。當心臟病患者年齡越高時，其具體的生理條件會隨著年齡的增長而出現衰退、降低等情況，且年齡較高的患者在受到教育程度以及思想等條件的作用下，對手術治療會產生恐懼以及抗拒心理，因此，在術后容易誘發譫妄并發癥。而女性心臟病患者，尤其是高齡的女性心臟病患者，其發生不良情緒的風險更高。因此，術后誘發譫妄的機率也相應增加。

2.術前因素

一些患者在術前有糖尿病、高血壓等慢性疾病，使得其在術后發生譫妄的風險明顯高于其他無慢性疾病以及心理疾病合并的患者。術前社會因素會誘發心臟病患者外科手術后譫妄發生，如部分患者家庭條件較差，擔心手術治療費用等，也會引起譫妄并發癥[1]。術前患者有心房顫動以及心律失常情況，也會誘發術后譫妄，因此需要及時采取術前心律失常預防治療以及抗凝治療，用以幫助患者改善其心腦血管功能，提高機體對應激反應的抵抗能力，降低心臟術后譫妄發生風險。此外，輸血也會引起心臟術后譫妄發生，尤其是輸注儲存時間>14天的紅細胞，心臟術后患者發生譫妄的機率增加，同時紅細胞存儲時間每增加一日，心臟病患者術后發生譫妄的風險也相應的增加1倍有余，這可能是因為，血液輸注品在長時間的存儲放置的過程中，其血氧水平降低，血氨水平增高，在心臟手術治療患者輸注的過程中，其容易誘發患者發生急性炎癥，因此造成患者心臟術后發生譫妄并發癥。

3.術中因素

鑒于心臟外科手術的復雜性，使得患者容易因為多種因素影響而出現炎癥反應，從而產生應激狀態，干擾患者的神經活動，誘發譫妄。心臟手術實施方案、術中是否采用體外循環以及術中患者腦血液灌注不足等引起的低氧血癥和低血壓等因素，均會引起心臟病患者在術后發生譫妄。當對心臟病患者進行手術治療的過程中，其動脈血氧飽和度降低<50%時，患者的腦組織會首先受到損傷，影響患者的認知功能以及意識狀態，在術后誘發譫妄并發癥。

三、護理措施

1.加強心理干預

術前需要根絕患者的基本信息制定針對性的護理干預方案。加強患者健康宣講力度，對心臟病的發病機制以及治療方案進行詳細講解，針對年齡較高且文化水平較低的患者，可以采用視頻等方式，將晦澀難懂的理論知識向通俗易懂方向轉變，幫助患者提高健康認知，提升患者的治療依從性。同時與患者密切交流，掌握患者發生心理問題的主要因素，護理工作人員可以通過介紹相似的成功病例、醫保等形式，幫助患者緩解不良情緒，釋放內心的壓力，提高治療積極性以及自信心，降低術后發生譫妄的機率[2]。

2.合理制定治療方案

根據患者的實際情況，合理制定治療方案，盡可能減少患者體外循環時間以及手術治療操作時間，降低患者術后發生譫妄的風險。同時在術中以及術后，合理應用藥物干預，如在術中科學應用芬太尼以及氯胺酮麻醉藥物，降低患者的應激反應，在術后根據患者的反應科學使用抗生素藥物、鎮靜類藥物等，幫助患者降低活動量，掌握發生的風險。

3.認知護理

在患者術后，需要給予患者耳塞保障患者的睡眠質量，降低ICU室活動噪音，縮短其ICU室停留時間，預防術后譫妄發生。每日鼓勵患者盡可能進行早期術后康復訓練或日常活動，病情允許的情況下，可以停止約束設備使用，給予患者認知功能康復訓練，幫助患者緩解定向障礙，如在患者的病房內放置時鐘、日歷等物品，反復對患者進行時間、日期定向問答，幫助患者恢復感知功能，減少譫妄發生風險[3]。

結語：

總而言之，受到年齡、性別以及心理、藥物、治療方案等因素影響，心臟病患者術后發生譫妄的風險較高，針對此，臨床需要制定相應的護理策略，用藥減少患者術后譫妄發生機率，改善患者預后，提高患者治療效果。

參考文獻

[1]賴紫霞，舒惠萍.綜合護理干預對SICU心臟手術后患者譫妄的護理效果[J].當代護士（下旬刊），2019，26（02）：120-122.

[2]季萍萍，張藝雄.心臟術后譫妄的危險因素評估及護理研究進展[J].護理研究，2018，32（24）：3841-3844.

[3]肖芳，王金柱，陳娟紅等.成人心臟術后譫妄的危險因素及護理措施分析[J].現代實用醫學，2018，30（12）：1662-1664.

作者簡介：張靚（199804-），女，遼寧人士，護理學，專科。李慧敏（199710-），女，廣西壯族，護理學，專科。

張雯（199907-），女，青海人士，護理學，專科。