淺析糖尿病治療導致低血糖的護理體會

關鍵詞：糖尿病;低血糖;護理

低血糖是在糖尿病治療過程中頻繁發生的并發癥之一，它不僅增加對心血管等多器官功能的損害，還會延長患者住院天數增加經濟負擔。每年會有30%～40%1型糖尿病患者和10%～30%接受胰島素治療的2型糖尿病患者發生低血糖，尤其是年齡較大和既往出現過嚴重低血糖【1】患者，死亡率可增加至2～3倍。

1資料與方法

1.1一般資料：

2017年11月至2018年1月住院治療的糖尿病患者中發生低血糖反應的有62例，男40例，女22例;年齡20～60歲，病史0～30年;其中糖尿病合并腎病12例，糖尿病合并高血壓30例，糖尿病合并冠心病14例，糖尿病合并視網膜病變6例。發生低血糖反應的患者中全部采用胰島素治療，其中16例合并口服降糖藥（格華止，拜糖蘋，卡博平等）治療。

1.2治療方法：

（1）應用胰島素皮下泵【2】治療;（2）餐前注射短效胰島素，睡前注射長效胰島素;（3）早晚餐前注射中長效胰島素;（4）餐前或餐后使用口服降糖藥。

2低血糖標準及臨床表現

2.1低血糖標準：

根據2013年中國2型糖尿病防治指南，對糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即屬于低血糖。2017年ADA【3】根據國際低血糖研究組建議，將低血糖分為低血糖警戒值（血糖≤3.9mmol/L）、臨床癥狀明顯的低血糖（血糖lt;3.0mmol/L）及嚴重低血糖（患者發生嚴重認知障礙）。

2.2低血糖的臨床表現：

36例出現流汗、饑餓感、焦慮不安、心悸、乏力、頭昏、頭痛等癥狀，囑其立即進食含糖食物，15分鐘后癥狀緩解;2例血糖低于2.8mmol/L，及時給與50%葡萄糖注射液靜脈推注，15分鐘后血糖恢復正常，未發生心腦血管并發癥;剩余24例與常規監測血糖時發現，患者未察覺低血糖癥狀。

3護理

3.1加強血糖監測：

（1）根據患者的病情，確定個體化血糖監測頻率，且告知監測血糖對患者的重要性。，保證其測血糖的時間段在病房。（2）重視患者主訴，對出現疑似低血糖癥狀的患者立即給與測定血糖并報告醫生，低血糖在警戒值內的，指導其進食含糖食物，每15分鐘監測血糖一次，直至低血糖糾正;臨床癥狀明顯的低血糖患者，立即給與50%葡萄糖靜脈推注;嚴重低血糖的患者，遵醫囑給與葡萄糖靜脈滴注和50%葡萄糖靜脈推注等對癥處理，意識恢復后至少監測血糖1～2天。

3.2飲食指導：

（1）控制每日總熱量和碳水化合物攝入。（2）營養均衡、粗細搭配，掌握食物交換份法則。（3）合理安排進餐時間，應用降糖藥后不隨意延遲或停止進餐。（4）宣教吃水果的正確時機：空腹血糖控制在7mmol/L以內，餐后血糖控制在10mmol/L以內，血糖未頻繁波動，可在兩餐之間進食升糖指數低的水果。（5）嚴格限制飲酒，每周飲酒最好不超過2次，每日飲酒量不超過1～2份標準量。一份標準量指含10g酒精的酒（啤酒285ml、紅酒100ml或白酒30ml），易選擇度數較低的酒。

3.3用藥指導

（1）口服藥：嚴格根據醫囑服藥，禁止擅自更改服藥時間、劑量及服藥方式。（2）上胰島素皮下泵治療的患者，向其宣教上胰島素皮下泵治療的注意事項，著重強調護士調節胰島素皮下泵餐前大劑量后要立即進餐，預防低血糖。（3）胰島素注射的患者：在院期間由醫護人員統一管理，按醫囑劑量正確給與胰島素注射，出院患者，指導其定時輪換部位正確注射，可遵循在四個象限內輪換。

3.4運動指導

運動方案以有氧運動為主，可選擇如步行、慢跑、爬樓梯、打球等。宜在餐后1小時進行運動，每次運動時間為25～30分鐘，每周總運動時間不少于150分鐘。運動前監測血糖，空腹血糖lt;5.6mmol/L或gt;16.8mmol/L時嚴禁運動。運動時注意補充水分。隨身攜帶糖果，發生低血糖時及時補充。

3.5心理護理

糖尿病是一種慢性終身性疾病，對病人及家屬造成很大困擾，有證據表明，抑郁、焦慮等負性情緒可加重糖尿病的病情，ADA2012糖尿病指南中強調心理健康是糖尿病病人管理的一部分，心理狀態的評估應貫穿糖尿病治療始終，故醫護人員要通過解釋、說明、疏導、安慰等，進行支持心理治療，以達到幫助患者消除各種消極情趣，保持樂觀向上的心態。

3.6出院指導

出院時告知患者治療方案，宣教低血糖臨床癥狀及處理措施，定期門診隨訪。

參考文獻：

[1]沈健.糖尿病患者急診低血糖癥的臨床診治分析[J].實用糖尿病雜志，2018，14（05）：18-19.

[2]張群.持續皮下胰島素泵治療對新診斷2型糖尿病療效觀察[J].現代實用醫學，2014，26（02）：193-194.

[3]林茂偉，余丹.關于ADA和ENDO對低血糖與糖尿病共識的新解讀[J].中國衛生產業，2013，10（16）：143-144.