品管圈活動在提高急診科準確輸液執行率的應用

摘要：目的：探討品管圈活動在提高急診科準確輸液執行率的作用，為規范護理管理，提高護理服務質量提供依據。方法：成立品管圈，通過品管圈的步驟及品管方法，對活動前蘭州大學第一醫院急診科輸液記錄進行調查，歸納整合其不規范項目如滴速不符、簽名不當等并分析成因，針對性提出整改計劃并組織實施，將落實前后準確輸液執行率情況進行比較。結果：實施品管圈活動后，準確輸液執行率明顯提高，較于活動前變化有顯著統計學差異（X2=55.069;P<0.05）。結論：運用品管圈管理方法對提高急診科準確輸液執行率效果顯著，同時有助于提高患者滿意度，值得其他科室借鑒與臨床推廣。

關鍵詞：品管圈;急診;輸液;執行率

靜脈輸液是治療各種疾病的重要途徑，是臨床護理最基本的操作技能[1]。在臨床治療過程中，輸液速度根據患者的年齡、疾病的種類、藥物的配伍禁忌等因素需要個體化護理，同時掌握換液、拔針時機是保證輸液治療安全有效的關鍵[2]。輸液記錄作為護理工作的一部分，在核對患者的治療情況與減少醫患糾紛上有著重要的作用[3]。同時，靜脈治療專業小組[4]的出現也詮釋著輸液規范化的重大意義。品管圈是指品質管理圈（簡稱QCC）[5]，指的是工作性質相似或相關的人，本著自動自發的的精神，共同組成一個圈，運用品管手法解決工作場所的問題，以達到改善業績的目標。本科自2017年9月18日起將品管手法運用于準確輸液執行治療中，并取得了顯著成效。現結果匯報如下。

1資料與方法

1.1資料

蘭州大學第一醫院急診科有35名護士，年齡24–50歲，本科28名，大專7名;副高1人，主管7人，護師19名，護士8名。選取品管圈活動開始前（2017年8月28日-2017年9月17日）359人次輸液記錄和活動開展后（2017年9月18日至10月8日）384人次輸液記錄，按時間段分析活動實施前后的準確執行率。

1.2 方法

1.2.1成立品管圈 成立品管圈活動小組，由7名護士組成，選出圈長1人，圈員5名;由護士長擔任輔導員，起到輔導與支持作用。后經投票確定圈名“人文圈”，寓意體現人文護理關懷，順應護理發展趨勢，并制作圈徽。

1.2.2 主題選定" 使用頭腦風暴的方法，提出6個活動主題，根據上級政策、可行性、迫切性及圈能力的綜合評分[6]得出本次活動的主題為“提高急診科準確輸液執行率”。繪制甘特圖擬定活動計劃，擬定本次圈活動為2017年8月28日—10月08日。

1.2.3 現狀調查 調查急診科2017年8月28日至2017年9月17日共359人次輸液記錄。其中滴速不符45例，簽名不當42例（包括未簽名與簽名字跡潦草），時間不符6例，其他4例，共計97例。輸液執行缺陷率為27.02%。

1.2.4目標設定 經過QCC小組討論，依據目標設定原則，根據公式，目標值=現狀值-（現狀值×圈能力×改善重點），根據柏拉圖繪制得出的改善重點累積百分比為89.69%，依據圈員的學歷、工作年限，工作能力等，采樣5、3、1的打分原則，得圈能力分值為60%，計算得出改善目標值為14.54%，因此我科準確輸液執行率應由72.98%升至87.52%。

1.2.5 原因分析 根據收集資料繪制柏拉圖，根據80/20原則，明確本次活動改善重點為滴速不符、簽名不當。通過繪制魚骨圖、關聯圖、冰山圖等品管手法進行要因分析，導致輸液執行不當的原因有三個方面：①責任心不強 對患者進行全面評估不夠完善，對藥物配伍禁忌、藥理特征不夠明確，再加上急診科工作性質，任務繁忙、人流量大等原因，對患者輸液的滴速及輸液卡的簽名記錄等不夠完善。②安全意識不足 由于科內進修、實習護士比較多，對規范輸液的重要性及不良事件發生的風險預警沒有充分的認識。③監管力度不夠 作為醫院及科室的管理層，越是細微的工作越容易忽視，應及時發現并糾正不當護理行為。

1.2.6對策實施" 根據原因分析及品管圈80/20原則擬定主要對策進行改善實施。制定的主要改善措施有：①加強責任心 仔細詢問患者有無心臟病、糖尿病等疾病，做好輸液前準備與評估，及時更換液體或拔針，做到“零呼叫”病房，能夠預見患者的需求并提供解決措施。換位思考，共情于患者身心傷痛，提升自身職業責任感。②加強安全培訓 特別是針對進修及實習護生，對本科常用藥物滴速的掌握，針對具體病人個體化護理調整等;配伍禁忌及藥物不良反應的講解;組織每周靜脈輸液小講課，鼓勵護生積極發言;深化護理記錄的重要性，規范簽名筆記顏色及字跡工整可識別。③加強監督 圈長不定時檢查輸液情況，對不規范之處對責任護士指出并及時糾正，科內每個護理人員互相監督，嚴格遵守輸液規范。

1.3效果評價

①準確輸液執行率：比較品管圈活動開展前359人次和活動開展384人次準確輸液執行率進行比較。②護士綜合素質評價：品管圈活動開展前后，通過圈員對自己的品管手法、解決問題能力、團隊凝聚力、工作積極性、溝通協調能力、活動信心、責任感、榮譽感8個方面進行調查，并分析活動前后各條目值的變化。

1.4統計學分析

錄入數據，運用SPSS17.0 軟件進行統計分析，計量資料采用頻數、率、均數±標準差描述，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗，以P<0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 有形成果

對策實施后，2017年9月18日至2017年10月8日共384人次輸液項目，與對策實施前結果進行比較，目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（6.77%-27.02%）/（14.54%-27.02%）×100%=162.26%，進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（27.02%-6.77%）/27.02%×100%=74.94%，達成目標值說明此次品管圈活動實施方案有效，實施前后準確輸液執行率的比較差異有統計學意義，X2=55.069，（P<0.001），說明此次品管圈活動效果顯著。

2.2無形成果

品管圈活動前后，每一個圈員以自評方式評分，就協調能力、積極性等8項無形指標進行評價。每項每人最高5分，最低1分。

3 討論

3.1規范化靜脈輸液的重要性

藥物治療是醫務人員對患者實施的最常用醫療手段，每年均有較多患者發生了藥物不良反應，導致了不同程度的醫療糾紛[7]。同時輸液卡作為臨床輸液記錄的原始記錄，其規范填寫可以保證醫療安全、減少醫療糾紛[8]。因此在綜合評估患者身心健康的前提下調整最佳滴速、合理安排輸液順序及時間、護理記錄清晰規范等尤其重要。

3.2品管圈的應用提高了準確輸液執行率

此次品管活動發現了臨床輸液治療執行過程中存在的問題。通過品管手法，針對主要問題即滴速不符、簽名不當找出導致其不規范的主要原因，并針對具體原因制定整改計劃并組織實施，統計學分析顯示取得了顯著效果，準確輸液執行率明顯提高。

3.3 品管圈活動提高了護士自身的素質

通過品管圈活動，本科護士全面掌握了靜脈輸液的相關知識，提升了自我管理意識，從細節做起，嚴格要求自己，有充分的護理工作責任心并從中獲取自我價值與自我成就感[9]。由表2可以看出品管圈活動后明顯增強了圈員們的責任感和榮譽感，提高了團隊凝聚力，同時提高了圈員思考問題和分析問題的能力。圈員的積極性、責任感、凝聚力、解決問題的能力及品管圈手法運用等方面均有不同程度的提高。護理人員自身在活動中受益，提高工作效率的同時提升了患者滿意度，同時有利于醫患關系的和諧發展。

4 結論

運用品管圈管理方法對提高急診科準確輸液執行率效果顯著，同時有助于提高患者滿意度。各個科室運用品管圈活動來改善科室存在的問題其效果顯著，本文與鐘小容[10]等在研究品管圈提高靜脈輸液巡視率中結果相一致，均強調了輸液安全的重要性等，本文進一步驗證了品管圈在輸液前的評估、輸液中滴速與輸液記錄、輸液后核對的積極作用，值得其他科室借鑒與臨床推廣。

參考文獻：

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[10]鐘小容， 潘雨萍， 孫小燕. 品管圈在提高靜脈輸液巡視率中的作用[J]. 中醫藥管理雜志， 2016（19）：160-162.