安寧療護的發展及中醫藥的應用研究

摘要：目的：探討安寧療護的發展，研究中醫藥在安寧療護中的應用。方法：通過查閱相關文獻資料，結合臨床實踐經驗，對安寧療護的發展及現狀進行分析，并通過臨床實踐，對中醫藥在安寧療護中的應用情況進行觀察。結果：安寧療護起源于英國的臨終關懷，桑德斯博士提出整體疼痛概念，并建立了多方位臨終關懷的療護方法。中國安寧療護理念最早可追溯至唐代“悲田院”，而香港與臺灣地區率先開展安寧療護工作。針對安寧療護，中醫藥在癌因性疲乏、腫瘤相關性失眠、阿片類藥物相關性便秘以及癌性厭食癥方面具有明顯優勢。結論：安寧療護是我國衛生事業發展的必然趨勢，在疾病診治中發揮著重要作用，而中醫藥的應用，不僅可改善預后，而且大大提高了患者的生命質量。

關鍵詞：安寧療護;發展;中醫藥;應用研究

本文筆者將通過綜述的形式，分析探討安寧療護的發展及中醫藥的應用，現進行如下綜述。

1安寧療護的發展

1.1起源

1.1.1國外起源

對于國外，安寧療護起源于英國的臨終關懷，臨終關懷英文譯為hospice care，其中，“hospice”原意指“驛站”、“救濟院”、“客?！?，是中世紀基督教信徒朝圣所建立用于休息或養病的驛站，此類機構大部分秉承著基督教的博愛精神去照料患者。國際臨終關懷學術界一般將1967年西西里·桑德斯博士創建的圣克里斯托弗臨終關懷院作為現代臨終關懷事業的發端。

1.1.2國內起源

中國安寧療護理念可追溯至唐代“悲田院”、北宋時期“福田院”、元朝“濟眾院”、明朝“養濟院”以及清朝時期“普濟堂”等，此類機構專門照顧那些沒有依靠的孤寡老人、窮人以及殘障人士，這些機構與西方的臨終關懷思想具有相似之處。針對中國，現代安寧療護起源于1988年7月成立的天津醫學院臨終關懷研究中心，這是我國第一家專門研究安寧療護的機構，在中國安寧療護發展中具有里程碑意義。

1.2發展與現狀

1.2.1國外發展與現狀

圣克里斯托弗臨終關懷院成立以后，臨終關懷率先在英國得到迅速發展，臨終關懷院在英國各地建立，且英國衛生部制定了相關的臨終關懷院指南，截止2016年，英國的臨終關懷院多達220家左右。繼英國后，包括美國、日本、澳大利亞等60多個國家及地區均開始提供臨終關懷服務。1971年，美國建立康奈狄哥臨終關懷院，目前，美國有約3650家臨終關懷機構。亞洲范圍內，日本是最先開展安寧療護服務的國家之一，1981年，圣立三方醫院成立（日本最早的安寧療護醫院）。截止2015年，全球范圍內，136個國家/地區已經建立有安寧療護機構，且20個國家/地區將安寧療護納入至國民醫保體系中。

1.2.2國內發展與現狀

就我國而言，香港與臺灣是最早開展安寧療護工作的地區，1982年，香港的九龍圣母醫院提出了善終服務，1986年，香港正式成立善終服務會，1992年，香港成立了白普理寧養院（第一個安寧療護機構）。中國臺灣地區在1983年開始開展安寧療護工作，1990年，成立馬偕紀念醫院。

1988年，天津醫學院臨終關懷研究中心成立以后，1994年，《醫療機構診療科目名錄》將原衛生部納入至“臨終關懷科”。1999年11月，原衛生部制定的全科醫生培訓大綱以及2000年7月擬定的社區護士崗位培訓大綱中，明確將臨終關懷內容納入其中。2006年4月，中國生命關懷協會正式成立，其是第一個關注人生命晚期生存狀態的社會團體，是我國安寧療護事業進一步發展的體現。2012年1月11日，上海市政府工作報告中，提出了政府工作的目標與任務包括開展社區臨終關懷服務，現目前，就上海而言，安寧療護試點單位共有76家，有機構安寧療護床位達890張，而居家安寧療護床位共有801張。2016年4月與2016年8月相繼召開分別以“推進安寧療護工作”與“健康中國”為主題的會議，均強調了安寧療護的重要性。

截止2017年，我國約有2342家醫療機構設有臨終關懷科。相關數據顯示，現目前，我國約每年死亡750萬人，其中，需要安寧療護服務的約占80%，即600萬人左右，相比而言，我國的安寧療護服務發展水平落后于發達國家。對此，我國的安寧療護事業，亟待發展。

2中醫藥在安寧療護中的應用

2.1癌因性疲乏

癌因性疲乏是一種以疲憊感、乏力感為主的主觀感受，具有持續性，與癌癥或癌癥治療有關，常伴有不同程度行的功能障礙，臨床上，患者多表現為身體虛弱、情緒低迷、身體機能退化、記憶力下降等，大大降低患者生命質量。中醫認為，癌因性疲乏屬于“虛勞”范疇，多由“氣血虧虛、臟腑功能衰竭”所致，需堅持“虛則補之”的治療原則。有一項研究中，將89例晚期肺癌患者作為對象，分成對照組（n=45）與治療組（n=44），對照組單純對癥治療，治療組在對照組基礎上，靜滴參芪扶正注射液，1次/d，1個療程包括3周，持續用藥2個療程，結果，治療組生命質量評分、HPS評分及血紅蛋白明顯比對照組優。

2.2腫瘤相關性失眠

腫瘤相關性失眠，與腫瘤及腫瘤治療密切相關，有數據顯示，腫瘤相關性失眠發生率高達19%-63%，對患者身心健康造成嚴重影響。中醫認為，腫瘤相關性失眠屬于“不寐”范疇，關鍵病機在于“陽盛陰衰、陰陽失交”，治療時，需堅持“補虛瀉實”的原則。有一項研究中，將70例腫瘤相關性失眠患者分成對照組與治療組兩組，對照組給予艾司唑侖片治療，治療組給予加味歸脾湯治療，經14d治療后，治療組的KPS評分及匹茲堡睡眠質量指數顯著優于對照組[1]。

2.3阿片類藥物相關性便秘

阿片類藥物是治療癌性疼痛的首選藥，若是長期服用，可能引起阿片類藥物相關性便秘。數據統計顯示，阿片類藥物相關性便秘發生率高達90%，降低患者生存質量。臨床上，瀉劑、微生態制劑、阿片受體拮抗劑、促分泌藥等均可用于治療阿片類藥物相關性便秘，但臨床療效不理想，且容易引起不良反應，如電解質紊亂、胃腸脹氣、腹瀉等。中醫認為，阿片類藥物相關性便秘屬于“便秘”范疇，病機在于“大腸傳導失?！?，治療時，應堅持“恢復大腸傳導功能，維持大腸通暢”的基本原則。有學者將64例阿片類藥物相關性便秘患者作為對象，分成對照組與治療組，對照組口服枸緣酸莫沙必利膠囊治療，治療組給予扶正潤腸湯中藥湯劑治療，結果，治療組的療效明顯優于對照組[2]。

2.4癌性厭食癥

癌性厭食癥，主要表現為厭食、體重下降、體脂減少等，部分孕激素類藥物可改善食欲，如甲地孕酮、甲羥孕酮等，但容易引起各種副作用，如高血糖、高血壓及血栓栓塞等。中醫認為，癌性厭食癥屬于“痞滿”范疇，病機在于“中焦氣機不利，升降失?！?，可給予針灸治療。有研究將64例伴有厭食癥的腫瘤患者分成試驗組與對照組，兩組患者均給予基礎治療，試驗組配合針灸治療，結果，試驗組在食欲改善、體重增加及生命質量改善方面顯著優于對照組[3]。

總之，安寧療護是中國醫療事業的重要組成部分，亟待發展，同時，中醫藥在安寧療護中，應用價值高，可推廣應用。

參考文獻：

[1]邸淑珍，張靖，張學茹，司秋菊，馮莉莉. 安寧療護的起源、發展與展望[J]. 醫學研究與教育，2018，35（01）：7-12.

[2]諶永毅，成琴琴，劉翔宇，李旭英. 護士在安寧療護中的角色和地位[J]. 中國護理管理，2018，18（03）：311-315.

[3]侯麗，王寅，吳潔雅，范秋月，沈洋. 中醫藥在安寧療護中的應用[J]. 醫學與哲學（B），2018，39（04）：26-29.