神經外科氣管切開患者多重耐藥菌感染的危險因素分析

摘要：目的：分析神經外科氣管切開患者多重耐藥菌感染的危險因素。方法：選取2017年10月至2018年10月于本院神經外科行氣管切開術的患者88例，按照患者的感染情況將其分為多重耐藥菌感染組和非多重耐藥菌感染組，采集所有患者的痰標本進行病原菌培養(yǎng)，并實行藥敏試驗，分析導致多重耐藥菌感染發(fā)生的危險因素。結果：在年齡、長期吸煙史、糖尿病史、意識障礙、氣管切開時間、低白蛋白血癥、聯合使用廣譜抗菌藥物、機械通氣時間方面兩組差異明顯（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析發(fā)現，年齡、糖尿病史、意識障礙、氣管切開時間、低白蛋白血癥、聯合使用廣譜抗菌藥物、機械通氣時間是導致多重耐藥菌感染發(fā)生的獨立危險因素。結論：神經外科氣管切開患者多重耐藥菌感染的發(fā)生與多種因素有關，臨床治療人員應針對具體的危險因素給予相應的防控措施，降低多重耐藥菌感染的發(fā)生。

關鍵詞：神經外科;多重耐藥菌感染;危險因素

本次選取了88例2017年10月至2018年10月在本院神經外科行氣管切開術的患者，通過對其進行痰標本進行病原菌培養(yǎng)，以及藥敏試驗，對導致多重耐藥菌感染發(fā)生的危險因素進行了詳細的分析。具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月至2018年10月于本院神經外科行氣管切開術的患者88例，其中男49例，女39例，年齡53～77歲，平均（65.5±4.3）歲。按照患者的感染情況將其分為MDRB感染組和非MDRB感染組。本次研究符合倫理學要求，患者及家屬均知情，且自愿參與研究。

1.2方法

痰標本進行病原菌培養(yǎng)：采用無菌吸痰管對患者的下呼吸道的分泌物進行采集，然后將其接種在培養(yǎng)基上進行培養(yǎng)，置于37℃的環(huán)境下孵育24 h，取出后放在本院全自動微生物分析系統中，利用細菌生化方法對首次培養(yǎng)的陽性菌株進行鑒定。

藥敏試驗：采用微量肉湯稀釋法對MIC值進行測定，將3種以及3種以上不同種類抗生素耐藥的菌株判定為多重耐藥菌感染，即MDRB，并采用銅綠假單胞菌作為質控菌株。

1.3統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件處理數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數標準差表示，用t檢驗。

2結果

2.1MDRB感染的情況

本組88例患者中，發(fā)生MDRB感染18例（20.45%）。通過菌株鑒定，18例患者中共檢出病原菌31株，其中以革蘭氏陰性桿菌為主。

2.2MDRB感染的單因素分析

應變量為是否發(fā)生MDRB感染，自變量為其他與感染有關的因素。結果顯示，年齡、長期吸煙史、糖尿病史、意識障礙、氣管切開時間、低白蛋白血癥、聯合使用廣譜抗菌藥物、機械通氣時間方面兩組差異明顯（P<0.05）。

2.3 MDRB感染的多因素Logistic回歸分析

經多因素Logistic回歸分析發(fā)現，導致多重耐藥菌感染發(fā)生的獨立危險因素有年齡、糖尿病史、意識障礙、氣管切開時間、低白蛋白血癥、聯合使用廣譜抗菌藥物、機械通氣時間，差異均明顯（OR分別為5.216、7.134、13.416、3.011、5.503、3.804、4.602，P<0.05）。

3討論

多重耐藥菌指的是針對臨床使用的三類或者三類以上的抗菌藥物同時呈現耐藥特征的細菌。由其引起的感染比較復雜，并且治療難度比較大。目前，對多重耐藥菌感染的防控已經成了醫(yī)院的難點[1]。神經外科患者神經系統受到了損傷，導致其不能主動的排除其氣道的分泌物，對其行氣管切開，使得對其呼吸道正常的防御功能造成了損傷，增加了患者肺部感染的幾率[2]。

本次研究結果顯示，本組88例患者中，發(fā)生MDRB感染18例（20.45%）。通過菌株鑒定，18例患者中共檢出病原菌31株，其中以革蘭氏陰性桿菌為主。這與劉卉[3]的研究結果是一致的。

本次研究結果顯示，年齡> 66歲的患者感染MDRB的幾率高于≤ 65歲的患者，可能是由于患者年齡的增長，其免疫功能減退，極易受到細菌的感染;長期吸煙患者感染MDRB的風險高于無長期吸煙史的患者，這是由于長期吸煙會誘發(fā)肺泡中出現炎性細胞，進而對肺實質造成破壞，導致其痰液增多，增加了細菌感染的幾率;有糖尿病史的患者感染MDRB的風險高于無糖尿病史的患者，這是由于高血糖會促進患者血滲透壓的升高，對T細胞的功能造成抑制，降低其免疫功能，更容易發(fā)生肺部感染;有意識障礙的患者感染MDRB的風險高于無意識障礙的患者，這是由于有意識障礙的患者極易發(fā)生誤吸，甚至吸入性肺炎，因此其感染MDRB的風險比較高;氣管切開時間、機械通氣時間> 7d的患者感染MDRB的幾率高于≤ 7d的患者，這是由于氣管切開的時間越久，患者肺部感染的幾率越高，其感染MDRB的幾率也就越大;有低白蛋白血癥的患者感染MDRB的風險高于無低白蛋白血癥的患者，如果患者攝取不到足夠的營養(yǎng)，其免疫力會下降，進而導致感染MDRB的幾率增高;聯合使用廣譜抗菌藥物患者感染MDRB的幾率較高，可能是由于神經外科患者需長期使用大量的抗菌藥物，增加了耐藥基因突變的可能，因此也就增加了感染MDRB的幾率。

綜上所述，神經外科氣管切開患者多重耐藥菌感染的發(fā)生與多種因素有關，臨床治療人員應針對具體的危險因素給予相應的防控措施，降低多重耐藥菌感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]趙子雅.某醫(yī)院神經外科重癥監(jiān)護病區(qū)患者多重耐藥菌感染情況和耐藥性分析[J].預防醫(yī)學論壇，2018，24（05）：316+375-376.

[2]謝朝云，覃家露，熊蕓等.住院患者神經外科手術切口多重耐藥菌感染危險因素分析[J].中國消毒學雜志，2018，35（04）：262-265.

[3]劉卉.神經外科患者多重耐藥菌感染的危險因素分析及對策[J].抗感染藥學，2017，14（04）：796-798.